同京媚 呂曉娟 陜西省華縣人民醫(yī)院（華縣714100）

臨床資料 在本轄區(qū)50例頸椎病眩暈人群中，男24例，女26例；發(fā)病年齡30～65歲，平均47歲；病程長(zhǎng)達(dá)5年以上的3例，短者半天；有眩暈癥狀50例，眩暈視物不清癥狀24例，眩暈伴惡心嘔吐的16例，眩暈伴有構(gòu)音障礙、四肢麻木乏力或行走不穩(wěn)的8例，眩暈后出現(xiàn)的猝倒的患者2例。該病輕型表現(xiàn)為間歇性、多發(fā)性的腦缺血發(fā)作，重者可致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作，導(dǎo)致急性腦血管病。臨床檢查可見：①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，②旋頸誘發(fā)試驗(yàn)（＋），③50例患者X 線或頸椎CT 均示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎動(dòng)脈不同程度狹窄，21例嚴(yán)重反復(fù)發(fā)病病例做頸部磁共振檢查，均有不同程度的橫突孔狹窄及椎間盤突出癥。頭顱彩色多普勒檢查均有椎－基底動(dòng)脈狹窄、變形、血流緩慢等。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸椎性眩暈，②旋頸試驗(yàn)（＋），③X 線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，④除外耳源性或眼源性眩暈，⑤除外椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅱ段受壓所引起的椎底動(dòng)脈供血不足，⑥除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等，⑦確診本病尤其是手術(shù)定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查，⑧椎動(dòng)脈血流圖、腦電圖只有參考價(jià)值。

治療方法 單用舒血寧注射液（銀杏葉提取物），國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795，20mL 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，1d1次，7d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：眩暈癥狀緩解、體征消失、頸部活動(dòng)正常。有效：眩暈癥狀基本緩解，局部輕微壓痛，旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)（±），頸部活動(dòng)基本正常。無效：癥狀與治療前無變化。

治療結(jié)果 50例患者經(jīng)過1個(gè)療程治療，40例眩暈癥狀消失，頸部活動(dòng)正常。局部輕微疼痛，旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（±），8 例眩暈癥狀減輕，2 例中途停止治療，無效。

討 論 椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈為主要癥狀，常伴有頭疼、猝倒、視覺障礙，故患者常就診內(nèi)科。對(duì)于該病治療方法很多，可選用體療、手術(shù)治療和藥物治療。因而大多主張以體療配合改善微循環(huán)治療。對(duì)于老年椎動(dòng)脈型頸椎病，由于多種機(jī)制并存，如血管硬化、血粘度增高等，加之老年人有不同程度的骨質(zhì)疏松，故體療存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。如果非專業(yè)人員進(jìn)行頸部拔伸、推板則可產(chǎn)生頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓，加之推拿按摩等老年患者難以接受。對(duì)于手術(shù)治療更是退而遠(yuǎn)之。故選擇藥物治療顯得尤為重要，單用舒血寧治療3～5d，大部分患者臨床癥狀明顯改善，體現(xiàn)了老年頸性眩暈治療通絡(luò)為第一要素。老年椎動(dòng)脈型頸椎病諸多發(fā)病機(jī)制中椎動(dòng)脈痙攣是導(dǎo)致臨床癥狀的重要環(huán)節(jié)。舒血寧為銀杏葉提取物，有效成分為黃酮醇苷、銀杏內(nèi)醇?，F(xiàn)代藥物研究表明本劑具有祛瘀、通絡(luò)、活血、化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶性作用，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低血粘度、清除自由基、最終提高腦血管的血流量，改善了腦代謝。我們針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制，用該藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的療效，且安全性高。

［1］ 馮世慶，楊敏杰，胡海濤，等.108例椎動(dòng)脈型頸椎病的治療探討［J］.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17（2）：229.

［2］ 王 歡，李 雷，王海義，等.椎動(dòng)脈受壓模型［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，26（2）：156.

［3］ 張 立.舒血寧制劑藥理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（9）：68－69.