劉淑云

(德州市人民醫(yī)院，山東德州 253014)

患者女，32歲，G2P1L1，妊娠40周+1來我院行產(chǎn)前檢查?；颊哂谌焉?5周和34周分別行超聲胎兒畸形篩查和常規(guī)超聲檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常。本次檢查超聲表現(xiàn)如下(使用儀器為ALOKA公司а-10彩色超聲儀):雙頂徑9.2 cm，頭圍32.5 cm，腹圍 33.6 cm，股骨徑 7.5 cm，羊水指數(shù) 12.5 cm;于胎兒右上腹探及一約 7.1 cm ×4.5 cm ×7.0 cm的不均質(zhì)低回聲包塊，內(nèi)部可見多處小液區(qū)，邊界清晰，其內(nèi)可見血流信號，血流似來源于門靜脈分支;胎兒其余部位結(jié)構(gòu)未見明顯異常。超聲診斷:妊娠40周+1，單活胎，頭位，胎兒右上腹實(shí)性包塊(考慮肝臟腫瘤)，建議行核磁共振檢查。其后患者因胎膜早破未行核磁共振檢查，并選擇放棄胎兒，次日于本院行利凡諾、催產(chǎn)素引產(chǎn)。產(chǎn)后行胎兒尸體解剖:見胎兒肝臟明顯增大，肝右葉有一約7 cm×5 cm×7 cm的包塊，表面欠光滑，呈暗紫色及少部分黃色，剖面可見出血、液化。病理診斷為肝海綿狀血管瘤。

討論:肝血管瘤屬肝臟良性腫瘤，病理類型分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管性血管瘤。胎兒肝血管瘤超聲表現(xiàn)多為肝內(nèi)不均質(zhì)實(shí)性或混合回聲包塊，有血流信號分布甚至動靜脈瘺，包塊內(nèi)可見液化無回聲區(qū)或強(qiáng)回聲鈣化灶;通常預(yù)后良好，但腫瘤較大或其內(nèi)出現(xiàn)動靜脈瘺時(shí)，除壓迫周圍組織器官外，還可引起胎兒血容量增大，造成心功能不全和胎兒水腫。產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒上腹部較大包塊時(shí)，首先應(yīng)注意包塊邊界及其與周圍器官如腎臟、腎上腺、結(jié)腸等有無關(guān)系;考慮肝臟腫瘤時(shí)，應(yīng)觀察包塊內(nèi)部回聲及血流分布，除血管瘤外，還應(yīng)考慮到肝母細(xì)胞瘤的可能。本例妊娠34周時(shí)檢查尚未發(fā)現(xiàn)此包塊，說明腫瘤生長速度較快;因發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)妊娠已足月，且胎膜早破屬產(chǎn)科急癥，故未能于產(chǎn)前行磁共振檢查明確診斷，最終患者選擇放棄胎兒。故產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒肝臟腫瘤者，應(yīng)定期隨訪觀察包塊大小、內(nèi)部回聲及血流信號等變化，注意是否有包塊生長速度較快、壓迫周圍器官甚至胎兒水腫的改變，以便及時(shí)為臨床判定胎兒預(yù)后和妊娠結(jié)局提供參考。