李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

瀉肺通腑湯加減治療尋常痤瘡30例

李雪琳

（云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 普洱 665000）

目的：觀察瀉肺通腑湯加減治療尋常痤瘡的療效；方法：30例用瀉肺通腑湯治療。結(jié)果：治愈5例，顯效12例，有效10例，無效3例。結(jié)論：瀉肺通腑湯加減治療尋常痤瘡有較好臨床療效。

尋常痤瘡；瀉肺通腑湯

筆者自擬瀉肺通腑湯加減治療痤瘡，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，男9例、女21例，年齡17～28歲，病程3個(gè)月 ~ 3年。皮損主要分布在面部，少許累及胸背部。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)《臨床皮膚病學(xué)》制定。①多發(fā)于青春期男女；②好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對(duì)稱分布；③皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

2 治療方法

瀉肺通腑湯藥用枇杷葉15g，桑白皮20g，黃芩15g，蘆根20g，石膏15g，重樓10g，浙貝母15g，蒲公英15g，夏枯草12g，丹參20g，牡丹皮12g，赤芍12g，旱蓮草12g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，車前子15g，麥芽20g。大便秘結(jié)加大黃、虎杖，囊腫、結(jié)節(jié)加桃仁、紅花、三棱，膿皰加土茯苓、金銀花，皮膚油膩加荷葉、山楂，瘙癢明顯加白鮮皮。每次3劑，水煎服，每月2次為一療程，共3個(gè)療程。

用藥期間飲食清淡，忌辛辣厚味、甜品、海腥食物，保證睡眠，保持大便通暢，局部避免用手?jǐn)D壓。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損數(shù)目消退90%以上，遺留個(gè)別瘢痕或輕度色素沉著。顯效：皮損數(shù)目減少70% ~90%，無新發(fā)疹，面部油脂明顯減少。有效：皮損數(shù)目減少30% ~ 70%，偶有少量新發(fā)生。無效：皮損計(jì)數(shù)減少30%以下或增多。

4 治療結(jié)果

治愈5例，顯效12例，有效10例，無效3例。

5 典型病例

某女，24歲。面部痤瘡2年，面頰部、口周紅色丘疹，散在膿頭，有癢感?？诟尚臒?，眠差，大便干，尿黃。舌質(zhì)尖紅有粗紅顆粒，苔黃，脈數(shù)。診斷為尋常型痤瘡。治以清胃通腑，涼血清熱，解毒，用瀉肺通腑湯加刺蒺藜30g、金銀花15g。水煎服，3劑，每月2次，共3個(gè)療程，顯效。

6 討 論

痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，多為肺經(jīng)郁熱，腸胃濕熱，血瘀痰結(jié)，沖任失調(diào)，相火過亢，熱、毒、濕、瘀聚于肌膚所致。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成?！薄锻饪茊⑿吩唬骸胺鄞獭偨匝獰嵊魷簧ⅰ！泵鞔S承昊《折肱漫錄·養(yǎng)形》曰：“凡人患膿顆癤子，雖曰濕、曰熱、曰氣血不和，畢竟還是氣血有多……”

面部皮膚主要由肺經(jīng)和胃經(jīng)所司［1］，《素問·平人氣象論篇》謂：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺。”肺胃經(jīng)絡(luò)直接相通，肺合皮毛，肺朝百脈而養(yǎng)皮膚。素體陽熱偏盛，過食辛辣，胃腸積熱，循經(jīng)上沖，肺胃蘊(yùn)熱，致面生粉刺。肺與大腸相表里，胃腸積熱，肺氣肅降失常，大腸傳導(dǎo)失司，燥熱內(nèi)結(jié)［1］，大便秘結(jié)，進(jìn)一步加重燥熱內(nèi)結(jié)，如此造成惡性循環(huán)。肝火偏旺，肝腎陰虛，相火亢盛，成為痤瘡發(fā)病的內(nèi)因［2］。

治療當(dāng)清瀉肺胃，滋腎清肝，清熱解毒，涼血化瘀，清瀉腑熱。瀉肺通腑湯方中枇杷葉、桑白皮、黃芩，清瀉肺熱；使肺郁之火得發(fā)。蘆根、石膏清瀉胃熱；丹參、牡丹皮、赤芍、旱蓮草滋腎清肝，泄相火，涼血化瘀。黃芩、夏枯草、重樓、蒲公英清熱解毒。薏苡仁健脾除濕。車前子、薏苡仁清熱、利尿，清膀胱腑熱。冬瓜仁清熱通便，清腸腑內(nèi)結(jié)燥熱，使肺氣正常肅降。麥芽顧護(hù)胃氣。全方上瀉肺，中清胃，下清肝腎及膀胱大小腸，清熱、解毒、除濕、涼血化瘀共用?，F(xiàn)代研究丹參活血涼血，具有廣譜抗菌作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，尚有溫和的雌激素樣活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用，能抑制中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)。黃芩、夏枯草、蒲公英抗菌、消炎，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制和殺滅作用。黃芩有抗病毒、抗過敏、抗凝血、抗血栓作用。薏苡仁含維生素B等成分，具有抗菌、抗炎、降脂和抗病毒的作用。清熱解毒中藥具有增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，殺滅細(xì)菌，抑制皮脂分泌的作用。

［1］蔣克義.辨證論治痤瘡療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1032，1075

［2］白愛萍，消痤湯加減治療痤瘡64例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（5）：51-52.

R275.987.33

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1004-2814（2013）04-260-02

2012-11-25