王竹梅，劉漢鵬，魏希進

(1山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250011;2山東中醫(yī)藥大學)

2型糖尿病神經系統(tǒng)損傷是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，2型糖尿病并發(fā)的耳聾、耳鳴是由于相關聽覺神經損傷所致，聽覺異常會嚴重影響患者的生活質量，如耳鳴常導致失眠、抑郁，耳聾嚴重影響其日常生活與交際［1，2］。由于2型糖尿病導致的亞臨床神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)隱匿、進展緩慢，其病理改變程度與臨床表現(xiàn)不同步，具有一定的超前性，故早期很難發(fā)現(xiàn);當患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征時多屬病變晚期，已很難糾正。以往的神經系統(tǒng)檢查主要是神經病理檢查，這種方法雖敏感性較高、結果可靠，但有一定的創(chuàng)傷性，患者難以接受，不利于大范圍地開展該項檢查。神經電生理檢測技術的不斷提高和設備的更新，為亞臨床神經病變患者的早期診斷提供了幫助。2011年4月～2012年9月，我們對30例2型糖尿病患者進行了腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢測，并與健康查體者進行比較，旨在探討B(tài)AEP檢測早期診斷2型糖尿病患者顱神經亞臨床病變的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇同期在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院住院及門診就診的2型糖尿病患者30例(糖尿病組)，男 16例、女 14例，年齡 39～81(58．87±11．02)歲，病程(11．08 ±3．17)年。患者均符合 2型糖尿病診斷標準，即有糖尿病癥狀，且任意時間的血漿葡萄糖≥11．1 mmol/L或空腹血糖≥7．0 mmol/L，或餐后2 h 血糖≥11．1 mmol/L［3］。均無明顯神經系統(tǒng)病變的癥狀或體征，排除因聽力減退或耳疾、長期酗酒、藥物中毒、肝腎功能減退、遺傳等因素造成的神經系統(tǒng)損害，均未使用抗膽堿能和可能影響自主神經功能的藥物［4］。另選同期30例健康體檢者作為對照組，男17例、女13例，年齡35～76(57．40±10．18)歲，經嚴格病史詢問及神經系統(tǒng)檢查無神經系統(tǒng)病變，其性別、年齡與糖尿病組有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法 糖尿病組入院后、對照組查體時均在室溫20～25℃的隔音屏蔽室中行BAEP檢測，應用日本光電公司MEB-9200K型肌電圖誘發(fā)電位儀，保持儀器良好接地?；颊呷￠]目仰臥位，保持覺醒狀態(tài)，避免情緒激動和過度呼吸。將記錄電極置于其顱頂，參考電極在兩側耳垂，地線置于左側手腕部;皮膚表面用75%的乙醇進行脫脂，使其阻抗小于5Ω，檢測受檢者的聽覺閾值;在聽覺閾值基礎上增加60 dB作為聲強刺激，平均疊加1 000次，分析10 ms。左右耳依次檢測，每次至少檢測2次，以保證其重復性。記錄兩組Ⅰ～Ⅲ及Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期。

1．2．2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

糖尿病組BAEP的Ⅰ～Ⅲ波峰間期潛伏期為(2．44 ±0．31)ms，Ⅲ ～ Ⅴ 波峰間期潛伏期為(1．99 ±0．37)ms;對照組分別為(2．22 ± 0．19)、(1．80±0．21)ms。糖尿病組Ⅰ ～ Ⅲ及Ⅲ ～ Ⅴ波峰間的期潛伏期均較對照組延長(P均＜0．01)。

3 討論

目前，BAEP廣泛應用于臨床，在神經外科中其用于判定患者的顱腦損傷程度及預后，并用于行腦干及其周圍手術患者的圍術期監(jiān)護;在兒科中用其輔助診斷兒童聽覺與語言障礙、結核性腦膜炎等;耳鼻喉科常用于人工耳蝸植入術后的評價等;其中有的還在探索階段。BAEP形成主要是各級聽神經元的突觸后電位［5］，記錄時參考電極置于乳突或耳垂，活動電極位于顱頂，由此記錄到包括大腦皮層聽區(qū)、腦干各聽覺核團及聽神經的反應，形成BAEP。在聲音刺激的最初10 ms內，可記錄到7個連續(xù)正波，每個波均有明確的解剖學來源，而且能反映聽覺通路的功能狀態(tài)。這7個波源于耳蝸后聽神經至中腦水平的神經結構，其中波Ⅰ由聽神經活動產生(同側)，波Ⅱ來自耳蝸核和聽神經顱內段(同側)，波Ⅲ來自上橄欖神經核(兩側)，波Ⅳ來自外側丘系(兩側)，波Ⅴ來自中腦的中央核團和下丘［6］。由于波Ⅵ和波Ⅶ不很穩(wěn)定，故以Ⅰ～Ⅴ波的臨床意義較大。聽覺的形成主要是內耳螺旋器產生的神經沖動傳入聽神經(蝸神經)，然后進入腦干耳蝸核、上橄欖神經核，再由外側丘系進入中腦的中央核團、四疊體下丘，最后由內側膝狀體、內囊后肢終止于皮質聽覺中樞［7］。由而可以看出，BAEP檢測可明確聽覺傳入通路是否正常，其是早期發(fā)現(xiàn)聽神經損傷性耳鳴、感音性耳聾的重要手段［8］。

本研究結果顯示，與對照組比較，糖尿病組BAEP的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波間峰潛伏期延長，提示患者的中樞神經系統(tǒng)電生理功能發(fā)生變化，即腦干部位的聽神經通路神經功能受到影響，表明患者從聽神經至中腦水平中樞的傳遞發(fā)生障礙，腦干和中腦部位神經損傷。BAEP的Ⅰ～Ⅲ波間峰潛伏期延長提示耳蝸至腦橋受損，Ⅲ～Ⅴ波間峰潛伏期延長提示腦橋上段至丘腦受損［9～10］，說明 BAEP檢測對診斷2型糖尿病患者顱神經和腦干受損早期及亞臨床損害有可行性，可將其列為2型糖尿病患者的常規(guī)檢查。

2型糖尿病引起的慢性中樞神經損害已經神經化學、電生理學、神經行為學、形態(tài)學、影像學等研究證實［6，11，12］。BAEP 屬于無傷害性檢測中樞神經系統(tǒng)功能的方法，其可較早地顯示聽覺外周、中樞神經傳導功能障礙的部位和程度，對2型糖尿病神經損害患者起到早治療、早干預的目的。臨床上，2型糖尿病患者如出現(xiàn)BAEP異常，應嚴格控制血糖，如口服藥物控制血糖達不到滿意的程度，可配合使用胰島素，并給予擴血管、營養(yǎng)神經藥物治療，治療l、2、3個月后進行BAEP復查，以評估治療效果，從而早期預防2型糖尿病并發(fā)耳鳴、耳聾及其他顱神經損傷。在治療顱神經損傷的同時，也能預防糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者的生活質量。

［1］魯紅云，孫遼，舒曉春，等．2型糖尿病伴突發(fā)性耳聾52例臨床分析［J］．新醫(yī)學，2008，39(4):231-233．

［2］馬凌霄．老年耳鳴患者心理狀況及生活質量調查［J］．中國老年學雜志，2012，32(008):1671-1672．

［3］榮錢立．關于糖尿病的新診斷標準與分型WHO專家咨詢報告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發(fā)癥［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［4］Braune HJ，Horter C．Sympathetic skin response in diabetic neuropathy:a prospective clinical and neurophysiological trial on 100 patients［J］．Neurol Sci，1996，138(138):120-124．

［5］張明島，陳興時．腦誘發(fā)電位學［M］．上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1995:90-101．

［6］潘映輻．臨床誘發(fā)電位學［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:170-172．

［7］賈建平，崔麗英，王偉，等．神經病學［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:45．

［8］張紅，毛繼芳，秦美華，等．耳鳴患者腦干聽覺誘發(fā)電位檢測的價值［J］．臨床神經電生理學雜志，2003，12(4):214-215．

［9］盧學勉，易興陽．Ⅱ型糖尿病患者多項神經電生理的研究［J］．河北醫(yī)學，1998，4(3):6-9．

［10］韓璐，張雪青，王世民．后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦電圖、腦干誘發(fā)電位、瞬目反射檢測結果分析［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(9):59-60．

［11］李萍，劉莉，白勤，等．2型糖尿病患者瞬目反射的改變［J］．首都醫(yī)科大學學報，2003，24(2):187-189．

［12］馬麗超，李春霖．2型糖尿病相關腦損害的磁共振成像研究進展［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)ISTIC，2012，6(6)．