張曉霞

(深圳市婦幼保健院生殖科 廣東深圳 518049)

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、工業(yè)污染等眾多因素的影響，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，越來越多的夫妻需要行IVF-ET助孕治療。影響IVF-ET結(jié)局的因素很多，包括患者的年齡、宮腔環(huán)境、促排方案、胚胎質(zhì)量等。曾有學(xué)者認(rèn)為胚胎移植(embryo transfer，ET)后過早活動(dòng)可能影響胚胎植入，主要與胚胎的機(jī)械性排出有關(guān)，因而主張ET后讓患者臥床休息，以利于胚胎在宮腔內(nèi)停留和種植。另外，部分患者精神緊張，過度擔(dān)心助孕結(jié)局，常絕對(duì)臥床休息至術(shù)后3～5 d甚至更久。目前全國(guó)各輔助生殖中心對(duì)IVF-ET術(shù)后臥床休息時(shí)間規(guī)定不一，對(duì)術(shù)后臥床休息長(zhǎng)短報(bào)道也不多。本文通過回顧性分析本中心174個(gè)移植周期，探討臥床休息時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)IVF-ET治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集中心2011年10月至2012年10月，174例移植周期。納入標(biāo)準(zhǔn):黃體期長(zhǎng)方案，女方年齡＜40歲，IVF-ET周期中未發(fā)現(xiàn)宮腔異?；芈暎浦才咛ゾ鶠閮?yōu)質(zhì)胚胎。移植后休息15 min或2 h，院內(nèi)休息結(jié)束后均囑患者回家照?；顒?dòng)。

1.2 方法

1.2.1 分組:根據(jù)移植后休息時(shí)間進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組為移植后靜臥15 min，對(duì)照組為移植后靜臥2 h。

1.2.2 控制性超排卵方案:兩組患者均采用黃體期長(zhǎng)方案，用藥方法:于黃體中期(排卵后1周)開始用短效達(dá)必佳(0.08 mg/d)，至HCG日停止使用;或達(dá)菲林1.3 mg注射1次，降調(diào)節(jié)后14～17 d，根據(jù)降調(diào)節(jié)效果啟動(dòng)促性腺激素(果納芬或HMG:75～300 U)，定期檢測(cè)卵泡發(fā)育及激素水平，適當(dāng)調(diào)整Gn用量，當(dāng)有1個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18 mm，或2個(gè)≥17 mm，或3個(gè)≥16 mm時(shí)，注射HCG 5 000～10 000 IU，注射后32～36 h行取卵術(shù)，72 h后行胚胎移植術(shù)。

1.2.3 移植方式:取膀胱截石位，用生理鹽水棉球擦拭外陰、陰道及宮頸，將胚胎移植管插到宮腔中，將胚胎送至距宮底約1 cm處。移植結(jié)束后，患者于休息室靜臥15 min或2 h后，囑其回家照常活動(dòng)。

1.2.4 黃體支持及隨訪:所有患者于取卵后當(dāng)天開始每日口服達(dá)芙通(荷蘭蘇威藥業(yè)公司)20 mg，陰道用雪諾同(瑞士默克雪蘭諾)90 mg進(jìn)行黃體支持。所有患者14 d后均查血β-HCG水平，確定是否妊娠。尿妊娠試驗(yàn)陽性者于術(shù)后35 d B超了解有無胚芽及原始心管搏動(dòng)，見孕囊者確定為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共174個(gè)周期，患者年齡24～40歲，不孕年限1～17 a，兩組平均年齡分別為(32.23 ±4.24)、(33.14 ±3.95)歲，平均不孕年限為(5.68 ±3.37)、(6.37 ±3.16)a，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。共 100 例妊娠，妊娠率為57.5%(100/174)，其中實(shí)驗(yàn)組妊娠率為51.7%(30/58)，對(duì)照組妊娠率為 60.3%(70/116)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

自1978年第1例IVF-ET成功以來，IVF-ET的妊娠率逐年增加，然而胚胎種植率卻無明顯提高。胚胎移植是輔助生殖技術(shù)中的最后環(huán)節(jié)，也是最關(guān)鍵的一個(gè)步驟。各中心移植后休息時(shí)間不盡一致，目前多數(shù)中心都主張移植后立即臥床休息0.5～6 h，更有患者因?qū)VF結(jié)局過分緊張，常在移植后臥床休息3～5 d或更久。目前沒有足夠的證據(jù)證明移植后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息增加妊娠率［1-2］，甚至有學(xué)者認(rèn)為移植后立即下床活動(dòng)也不會(huì)影響IVF周期妊娠率。中心的數(shù)據(jù)也表明移植后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)IVF-ET周期妊娠率無影響。

1988年Waterson等提出，ET后臥床休息在解剖學(xué)上沒有理論依據(jù)［3］，Purcell指出臥床休息時(shí)間過長(zhǎng)容易引起血液循環(huán)不暢，影響宮腔血液灌注，進(jìn)而可能會(huì)影響胚胎在宮腔的發(fā)育［4］。另外醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者靜臥2 h易致患者過度重視臥床休息，從而限制自己的日?；顒?dòng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］認(rèn)為，行IVF-ET婦女治療前的心理狀態(tài)對(duì)治療結(jié)局有一定的影響，心理支持對(duì)行IVF-ET婦女提高妊娠成功率有一定輔助作用。鑒于不孕患者心理壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心移植后休息不夠引起種植失敗，少數(shù)患者甚至在ET后2周絕對(duì)臥床休息。長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀況下會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、緊張，影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，引起機(jī)體免疫力降低，影響助孕結(jié)果。通過隨訪調(diào)查，術(shù)后仍堅(jiān)持臥床休息的患者表示臥床休息時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生很多不適，如腰酸、頭暈等。而這些不適又加重了患者對(duì)于IVF周期結(jié)局的擔(dān)憂，在一定程度上會(huì)影響胚胎著床和IVF周期妊娠率。

臥床休息時(shí)間的長(zhǎng)短不僅不影響IVF-ET的妊娠率，而且正常的活動(dòng)還有助于改善全身血液循環(huán)、分散患者對(duì)IVF結(jié)局過分關(guān)注、減少長(zhǎng)期臥床帶來的軀體不適、便秘等。因此主張患者照常日常活動(dòng)，避免過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)即可。此外，縮短移植后臥床休息時(shí)間，也減少了護(hù)士巡視的次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，使醫(yī)患雙方均受益。需要指出的是，在IVF-ET過程中，為患者提供足夠的詳細(xì)信息，關(guān)注她們的心理狀態(tài)，必要時(shí)有針對(duì)性的提供個(gè)體化心理輔導(dǎo)和支持。因此胚胎移植術(shù)前后的宣教即心理護(hù)理也是IVF周期是否成功的一個(gè)重要步驟。

［1］Li B，Zhou H，Li W.Bed rest after embryo transfer［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155(2):125-128.

［2］Lambers M J，Lambalk C B，Schats R，et al.Ultrasonographic evidence that bed rest after embryo transfer is useless［J］.Gynecol Obstet Invest，2009，68(2):122-126.

［3］Waterson J，Parson J，Bolton V.Recumbent rest after embryo transfer［J］.Lancet，1989，2(8623):1318-1319.

［4］Purcell K J，Schembfi M，Telles T L，et al.Bed rest after embryo transfer:a randomized controlled trial［J］.Fertil Steril，2007，87(6):1322-1326.

［5］陳丹，喻堅(jiān)，王衛(wèi)紅，等.體外受精-胚胎移植婦女心理狀況對(duì)治療結(jié)局的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(12):1781-1783.