徐春波 白 樺 顧曉靜 陶有青 包文虎 李文杰

(世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會，北京市朝陽區(qū)小營路19號，100101)

名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展最高水平的代表。傳承研究名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，是培養(yǎng)造就新一代名醫(yī)、提高中醫(yī)臨床服務(wù)水平的需要，也是推動中醫(yī)學(xué)術(shù)進步和理論創(chuàng)新的需要。政府通過科研立項等形式加大支持力度，名老中醫(yī)傳承研究工作已經(jīng)取得豐碩成果?！笆濉眹铱萍贾斡媱潯懊现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究”的立項啟動，將使名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承應(yīng)用走向深入。

1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承研究取得豐碩成果

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究，是中醫(yī)藥事業(yè)的長期戰(zhàn)略任務(wù)，國家高度重視?！秶抑虚L期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020年)》把“中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新發(fā)展”列為重點領(lǐng)域優(yōu)先主題，“重點開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論創(chuàng)新及中醫(yī)經(jīng)驗傳承與挖掘，研究中醫(yī)藥診療、評價技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)”等研究?！吨嗅t(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006－2020)》將“中醫(yī)傳承研究”列入優(yōu)先領(lǐng)域，要求“運用信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和辨證論治方法的總結(jié)研究”。國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》要求“推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新”。2011年12月24－25日，國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇以“名老中醫(yī)傳承戰(zhàn)略方式和模式研究”為主題，討論如何進一步深化名老中醫(yī)傳承研究，對于推動中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。

“十五”攻關(guān)計劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究”，以搶救性、原汁原味的采集名老中醫(yī)第一手資料為主要特點。以108位名老中醫(yī)為研究對象，下設(shè)縱向課題組88個，橫向課題組10個。縱向課題采集診療病例、典型醫(yī)案、整理經(jīng)驗、總結(jié)思辨特點和成才軌跡等。橫向課題主要完成頂層設(shè)計、質(zhì)量控制、搭建平臺、方法探索等項任務(wù)?！笆晃濉敝斡媱潯懊现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究”，以擴大樣本量、增加養(yǎng)生保健等采集范圍、總結(jié)名老中醫(yī)個體的學(xué)術(shù)思想、思辨特點、特色療法為主要特點。以102位名老中醫(yī)為研究對象，下設(shè)縱向課題組102個，學(xué)術(shù)流派、養(yǎng)生保健、民間醫(yī)藥等橫向課題6個。繼續(xù)完善平臺，探索方法，對流派和民間方藥等相關(guān)內(nèi)容的研究進行試點。“十五”“十一五”名老中醫(yī)傳承研究項目，已經(jīng)取得豐碩成果。

1)完整保存名老中醫(yī)臨床病歷4萬余份，研究整理典型醫(yī)案6000余份。“十五”“十一五”對210名老中醫(yī)的臨床診療病歷進行搶救性地采集和整理，保存于名老中醫(yī)綜合信息庫，共計4萬余份。編撰出版了《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》，涉及病癥360多種，按學(xué)科分類編輯成8個分冊。

2)研究整理名老中醫(yī)經(jīng)驗方，編撰《當(dāng)代名老中醫(yī)經(jīng)驗方匯萃》。收載了98位名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗用方400余，主要病證涵蓋了內(nèi)外婦兒臨床各科。

3)形成10個病種的名老中醫(yī)特色診療臨床方案。對16位名老中醫(yī)在冠心病、腎風(fēng)、慢性腎衰、哮喘、萎縮性胃炎、強直性脊柱炎、小兒抽動－穢語綜合征、閉塞性動脈硬化癥、風(fēng)咳、痛經(jīng)等臨床治療經(jīng)驗進行總結(jié)，形成名老中醫(yī)診療特色診療方案，并開展了臨床應(yīng)用研究。

4)研究名老中醫(yī)養(yǎng)生保健經(jīng)驗，形成特色養(yǎng)生保健系列專著和文獻數(shù)據(jù)庫:內(nèi)容包括名老中醫(yī)養(yǎng)生經(jīng)驗、方法和理論，特色養(yǎng)生保健藥方、功法等。

5)建立現(xiàn)代分析挖掘技術(shù)，形成名老中醫(yī)傳承研究新方法:探索運用了22種分析挖掘技術(shù)，形成了9套分析挖掘軟件包組合，可實現(xiàn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗多方面的分析挖掘。

6)建立名老中醫(yī)綜合信息庫:基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，建立了具有信息采集、數(shù)據(jù)管理、智能檢索、項目管理等多種功能的綜合信息庫，為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

7)建立民間方藥療法數(shù)據(jù)庫，形成民間醫(yī)藥挖掘、整理及評價方法。收集11057首民間方藥和339項民間療法，開展了部分療法和方藥的臨床評價研究，形成了民間醫(yī)藥挖掘、整理、評價的方法體系。

“十五”“十一五”名老中醫(yī)傳承研究項目采取的傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結(jié)合、回顧性研究與前瞻性研究相結(jié)合、個體研究與群體研究相結(jié)合、縱向課題與橫向課題相結(jié)合的研究模式，是切實可行的，有助于提高傳承研究效率，有助于推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。

2 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承與應(yīng)用方法的新探索

在“十五”搶救性繼承、“十一五”拓展深入研究的基礎(chǔ)上，為進一步提高名老中醫(yī)傳承研究效率，擴大成果應(yīng)用范圍，建立名老中醫(yī)傳承的長效機制，科技部2013年啟動了“十二五”國家科技支撐計劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項目。

“十二五”名老中醫(yī)傳承項目的研究任務(wù)，包括傳承方法、成果應(yīng)用兩大方面，下設(shè)6大課題。課題一、二、三、四，以17位名老中醫(yī)為研究對象，通過對名老中醫(yī)獨特辨證方法、特色治則治法、特色診療技術(shù)、特色有效方藥等不同內(nèi)容的分類傳承研究，重點解決名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承方法問題;課題五、六，通過研發(fā)臨床一線跟師人員信息采集實用軟件、建立名老中醫(yī)傳承社會化服務(wù)平臺并開放使用，重點解決名老中醫(yī)傳承中的快速采集和成果推廣應(yīng)用問題，進而探索名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承與應(yīng)用的長效機制，提升傳承效果，促進中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展。

2.1 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承方法研究 傳承，是中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗延續(xù)發(fā)展的主要形式。名老中醫(yī)作為學(xué)術(shù)經(jīng)驗最高水平的代表，一直是中醫(yī)傳承研究的重要載體和對象。在既往的傳承研究中，人們在進行許多有益地探索，將傳承模式歸納為師徒型傳承、院校型傳承、科研型傳承等基本形式;將研究方法歸納為基于現(xiàn)代信息技術(shù)的整理研究、基于臨床的應(yīng)用傳承研究、基于創(chuàng)新的理論傳承研究等基本方法。[1]

要想全面?zhèn)鞒醒芯棵现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，必須從理論認(rèn)識、實踐經(jīng)驗、思辨特點、認(rèn)知方式、道德修養(yǎng)等多個方面展開，并正確把握醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道三個不同層次。名老中醫(yī)的獨到之處，就是善于把中醫(yī)理論與臨床實踐結(jié)合，從細(xì)微之處抓住事物本質(zhì)，巧妙的構(gòu)思，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，準(zhǔn)確的遣方用藥。在長期的臨床實踐中形成自己獨特的觀察問題、分析問題的視角。[2]基于上述認(rèn)識，在“十二五”項目將名老中醫(yī)傳承研究的重點放在獨特辨證方法、獨特治則治法、特色診療技術(shù)、特色有效方藥等四個方面。

2.1.1 名老中醫(yī)獨特辨證方法傳承研究 獨特辨證方法是指名老中醫(yī)在辨識病證方面所采用的獨特辨證方法，是對中醫(yī)辨證方法的創(chuàng)新和發(fā)展。如陳可冀血瘀證特色辨證方法、周仲瑛痰瘀郁毒病機辨證方法、李振華脾胃肝臟腑同治辨證方法、呂仁和腎絡(luò)癥瘕證辨證方法等，分別應(yīng)用于血瘀證、肺癌、慢性萎縮性胃炎、慢性腎臟病的辨證中，與一般臨床常規(guī)方法有別，但臨床用之辨證準(zhǔn)確，療效卓著，成為其學(xué)術(shù)思想的精髓。本研究以陳可冀、周仲瑛、李振華、呂仁和四位名老中醫(yī)的獨特辨證方法為研究對象，通過回顧分析、深度訪談、前瞻性系列病例研究，一方面要進一步規(guī)范和評價，確證其臨床應(yīng)用有效，并形成可推廣應(yīng)用的名老中醫(yī)獨特辨證方法傳承應(yīng)用指南;另一方面也要探索能夠準(zhǔn)確反映名老中醫(yī)思維特點的獨特辨證方法收集、整理與傳承方法，掌握其臨床思維模式及辨識病癥的能力，為提高臨床辨證水平、辨證方法傳承效率奠定基礎(chǔ)。

2.1.2 名老中醫(yī)特色治則治法傳承研究 特色治則治法是指名老中醫(yī)在某一種或某類病證診治時所采用的與一般常規(guī)所用不同的治則治法。如王永炎化痰通腑法治療中風(fēng)病、李士懋發(fā)汗法治療寒凝證、夏桂成調(diào)周法治療不孕癥、周平安表里雙解法治療流行性感冒，都與一般臨床常規(guī)所用不同，體現(xiàn)了名老中醫(yī)自己的臨床特色。治則治法的創(chuàng)新或改變，是實踐豐富和理論發(fā)展的結(jié)果。

治則治法在中醫(yī)辨證論治的理法方藥過程中，起著承上啟下的作用，上承辨證以確定治則治法，下統(tǒng)方藥以指導(dǎo)遣方用藥。即辨證明確后，需先確定治則治法，繼而再處方用藥。在正確辨證的前提下，治則治法確定的恰當(dāng)與否，直接關(guān)乎處方用藥的原則，關(guān)乎臨床療效的優(yōu)劣。本研究通過回顧分析、深度訪談，結(jié)合前瞻性系列病歷研究，對四位名老中醫(yī)的獨特治則治法進行規(guī)范和評價研究，形成可供推廣應(yīng)用的名老中醫(yī)特色治則治法傳承應(yīng)用指南;同時要研究名老中醫(yī)治則治法的收集、整理與傳承方法，為今后同類內(nèi)容的傳承研究提供方法。

2.1.3 名老中醫(yī)特色診療技術(shù)傳承研究 特色診療技術(shù)是指名老中醫(yī)在診斷或治療過程中形成的特色有效的技術(shù)方法。如石學(xué)敏針刺降壓技術(shù)治療高血壓病，賀普仁賀氏針灸三通法技術(shù)治療中風(fēng)病，王燮榮針刀—整脊技術(shù)治療頸源性頭痛;崔公讓觀指紋診痛風(fēng)技術(shù)，徐迪華肺系病證動態(tài)辨證診斷技術(shù)。通過規(guī)范和評價研究，進一步明確名老中醫(yī)特色診療技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、適應(yīng)證、禁忌證及臨床療效，制定可供推廣應(yīng)用的臨床診療技術(shù)方案和音像資料，探索提出診療技術(shù)的傳承方法。

2.1.4 名老中醫(yī)特色有效方藥傳承研究 特色有效方藥是指名老中醫(yī)獨特的臨床應(yīng)用有效的方藥。如路志正運脾通心方治療高脂血癥、錢英槲芪散治療肝癌、顔德馨益心方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、薛伯壽宣透解毒飲治療外感熱病等。本研究以四位名老中醫(yī)的有效方藥為研究對象，通過回顧性病例數(shù)據(jù)分析、前瞻性系統(tǒng)病例研究，進一步規(guī)范和評價有效方藥，形成可供推廣應(yīng)用的有效方藥臨床應(yīng)用指南，有效方藥的規(guī)范、評價和傳承適宜方法。

2.2 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗應(yīng)用方法研究 要想建立名老中醫(yī)傳承研究的長效機制，需要解決臨床跟師信息的實時采集、分類存儲、查詢調(diào)用的問題，需要解決已有研究成果的推廣應(yīng)用問題。為此，“十二五”項目設(shè)立了兩個課題，加強這方面的研究。

2.2.1 名老中醫(yī)傳承信息采集實用軟件研發(fā) 在名老中醫(yī)傳承過程中，快速采集、全面保存名老中醫(yī)的臨床診療信息，是非常重要的一環(huán)。本研究研發(fā)臨床一線名醫(yī)跟師人員集收集、儲存、分析、管理為一體的，能在手機、IPAD平板終端上使用的實用軟件“跟師一點通”，實現(xiàn)臨床跟師信息快速采集、數(shù)據(jù)存儲、質(zhì)控管理、檢索查閱和分析挖掘等功能，將為名老中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想研究提供技術(shù)支撐，為名老中醫(yī)傳承研究人員提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用工具，形成功能完善的名老中醫(yī)傳承協(xié)同工作平臺。

2.2.2 名老中醫(yī)傳承社會化服務(wù)平臺建設(shè) “十五”“十一五”傳承研究已經(jīng)積累了豐碩的成果，但成果的開放度和社會化服務(wù)不夠?！笆濉表椖?，研究名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承成果綜合利用與共性技術(shù)方法，通過基礎(chǔ)知識庫建設(shè)、數(shù)據(jù)二次加工和精品庫建設(shè)(包括名醫(yī)典型醫(yī)案庫、名醫(yī)有效方藥庫、名醫(yī)診療技術(shù)庫、名醫(yī)養(yǎng)生保健庫、名醫(yī)成才之路庫)、深層次分析挖掘技術(shù)整合、社會化服務(wù)技術(shù)研究，構(gòu)建名老中醫(yī)經(jīng)驗社會化服務(wù)信息共享平臺。平臺集“信息采集－數(shù)據(jù)管理－知識檢索－分析挖掘－名醫(yī)經(jīng)驗可視化展示”等功能于一體，包含名醫(yī)信息采集系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫管理系統(tǒng)、知識檢索系統(tǒng)、分析挖掘系統(tǒng)、名醫(yī)經(jīng)驗社會服務(wù)，能夠?qū)崟r、遠(yuǎn)程的進行傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗學(xué)術(shù)思想。平臺通過智能終端和無線通信技術(shù)，向社會開放服務(wù)，可以大范圍推廣名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，推動中醫(yī)臨床服務(wù)能力和水平的提升，加快名中醫(yī)的培養(yǎng)。提高名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承研究成果的可顯度和可應(yīng)用性。

3 結(jié)語

名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究，在國家科技部的支持下，經(jīng)過了“十五”搶救性繼承、“十一五”深入拓展研究，不僅產(chǎn)出了一大批傳承研究成果，也培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，帶動了中醫(yī)臨床發(fā)展，促進了中醫(yī)藥理論的傳承與創(chuàng)新，產(chǎn)生了良好的社會影響，得到名老中醫(yī)、參研單位、研究人員和政府主管部門的高度評價與大力支持。

“十二五”期間，將在前期研究的基礎(chǔ)上步步深入，重點突出名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承方法與推廣應(yīng)用研究。名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究，是推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重大舉措，也是長期的戰(zhàn)略任務(wù)。這需要我們在傳承研究過程中，不斷探索不同內(nèi)容的傳承方法和推廣應(yīng)用方法，并建立研究型繼承的長效機制，推動中醫(yī)臨床和學(xué)術(shù)的進步。

[1]徐春波，王思成，賀興東，等.名老中醫(yī)傳承研究模式與研究方法[J].世界中醫(yī)藥，2009，4(6):342－344.

[2]李振吉，賀興東，王思成，等.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想傳承研究的戰(zhàn)略思考[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(1):1－4.