宋意瓊

(赤壁市第二人民醫(yī)院，湖北赤壁437300)

生脈注射液在臨床應用上較為廣泛，其作用為益氣養(yǎng)陰，復脈固脫 。適用于脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈欲絕及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等。其應用時不需做皮試，報道偶見寒戰(zhàn)、皮疹、心悸及胃腸道反應，罕見過敏性休克。2011年8月我院發(fā)生1例靜脈滴注生脈注射液后過敏性休克病例，經(jīng)搶救痊愈，現(xiàn)將搶救過程及護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者女性，37歲，以主訴“胸悶、心悸、乏力伴發(fā)熱”入院，診斷為病毒性心肌炎。遵醫(yī)囑在第1組5%葡萄糖注射液250ml+利巴韋林注射劑0.4g完畢后，滴注5%葡萄糖注射液250ml+生脈注射液40ml，滴速60滴/min。滴注3min后，患者訴胸悶、心悸加重，此時即開始停止注射，約30s后患者突然歪倒，意識喪失，出現(xiàn)氣促、呼吸困難癥狀，查體口唇紫紺，全身濕冷，脈細速、捫不清，測 P130次/min，Bp55/40mmHg，R34 次/min。緊急將患者平臥位，給氧(3ml/min)，以10%葡萄糖液沖洗輸液管，靜注地塞米松10mg，心電監(jiān)護，另建靜脈通道快速補注林格氏液。觀察2min，患者癥狀緩解不明顯，再遵醫(yī)囑給予腎上腺素5mg，鹽酸異丙嗪25mg肌注，約3min后患者癥狀出現(xiàn)緩解，住院觀察。

2 護理措施

①在注射過程中一經(jīng)出現(xiàn)過敏性休克癥狀，立即將患者去枕平臥，抬肩仰頜，保持呼吸道通暢的同時也能保證重要器官的血供。②及時給氧，床旁備好吸痰器，做好氣管插管準備。③注意為患者保暖，及時為患者擦干汗液，保持皮膚清潔衛(wèi)生。④及時安置心電監(jiān)護儀，導尿，密切觀察患者生命體征的變化，特別是心率，血壓、尿量的變化情況。⑤遵醫(yī)囑給予抗過敏及組織胺類藥物，同時觀察患者神志、末梢循環(huán)及皮膚、心、肝、肺、腎功能變化。⑥心理護理:由于病情突然變化，患者思想緊張，多有恐懼心理。護士在搶救的同時，應適當給與心理安慰，告知患者及家屬發(fā)生過敏反應的情況，耐心解答患者及家屬的疑問，消除其思想顧慮，使其積極配合治療及護理。⑦ 做好搶救工作的護理記錄，在搶救結束后6h內完成搶救記錄，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛，告知患者以后禁用此類藥物，以防發(fā)生類似反應。

3 護理體會

在臨床工作中生脈注射液發(fā)生藥物過敏較為罕見，此例藥物過敏性休克發(fā)生發(fā)展均較為迅速，因患者原有心肌炎癥狀與過敏性休克相混雜，能及時發(fā)現(xiàn)并搶救成功較為不易。無論使用何種藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，近來在臨床應用中成藥發(fā)生較多。作為護理人員用藥前要詳細詢問過敏史，對過敏體質的患者更應引起注意，應用中要準確配制藥物濃度，確保藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液速度開始宜慢，輸液過程中要及時巡視病房認真觀察患者有無不適，密切觀察患者的用藥情況，平時準備好搶救藥品及物品，隨時做好搶救患者準備，出現(xiàn)意外情況后，在配合醫(yī)生積極搶救的同時要做好患者的心理護理，由于病情的突然變化，患者可出現(xiàn)情緒緊張，恐懼，常有瀕死感。護士應以親切和藹的語言安慰，鼓勵患者，使其平靜，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。