王 磊
隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生的工作內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、醫(yī)療機(jī)制等也發(fā)生了很大變化,在新的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生政策環(huán)境下,為適應(yīng)醫(yī)改的需要,財(cái)務(wù)管理部門,要運(yùn)用科學(xué)的方法和手段,充分發(fā)揮信息管理的重要作用,為醫(yī)院的管理決策服務(wù)。
我院一家集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的較大規(guī)模二級(jí)甲等醫(yī)院,1999年初步建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、其他系統(tǒng)等,在醫(yī)院管理中發(fā)揮了重要作用?,F(xiàn)就信息管理系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管中的作用做一闡述。
信息系統(tǒng)的運(yùn)行,使財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)普遍提高,各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用價(jià)值大為提高。并且最大限度的轉(zhuǎn)化為可利用信息,成為重要的信息資源。
1.1 提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)政策性、業(yè)務(wù)性、時(shí)間性很強(qiáng)的工作,在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速、信息容量增加的時(shí)代,財(cái)務(wù)人員必須掌握現(xiàn)代知識(shí),提高自身素質(zhì),適應(yīng)社會(huì)需要,我院從1997年開展會(huì)計(jì)電算化,到1999年醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用,全部財(cái)會(huì)人員已基本掌握電腦知識(shí),并能熟練操作。
1.2 減輕財(cái)會(huì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高工作效率,降低人工成本 在手工作業(yè)時(shí)期,投入大量人力、物力、經(jīng)過許多財(cái)會(huì)人員歷經(jīng)艱辛整理產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù),由于工作量大,提供的時(shí)間延遲,造成數(shù)據(jù)不能及時(shí)有效的轉(zhuǎn)為各方所需的信息?,F(xiàn)在隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,業(yè)務(wù)量的增加,各種數(shù)據(jù)的計(jì)算、分類、歸集、存儲(chǔ)、整理、分析等由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成,降低了勞動(dòng)強(qiáng)度,改善了工作條件,財(cái)務(wù)人員減少,但工作效益比以前大為提高,降低了人工成本,為決策者提供大量、可靠的會(huì)計(jì)信息。
1.3 為醫(yī)院預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段 財(cái)會(huì)人員可以利用計(jì)算機(jī)查詢、調(diào)用各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo),為預(yù)算編制提供多方位、多層次的數(shù)字依據(jù),無論縱向還是橫向,均能比較各預(yù)算項(xiàng)目,幫助找出趨勢(shì)和規(guī)律,使預(yù)算效果更全面,更合理。我院預(yù)算主要采取基數(shù)定額法:按床位數(shù)和床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及病床使用率計(jì)算醫(yī)療收入,按預(yù)算的藥品收入和差價(jià)率,編制藥品收入。支出從各個(gè)方面綜合按基數(shù)法、比例法、因素法來計(jì)算。并對(duì)預(yù)、決算的執(zhí)行進(jìn)行比較、分析造成差異的原因,以明確責(zé)任,作為科室考核的指標(biāo)。
1.4 信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院成本、效益核算的運(yùn)用提供了技術(shù)空間
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后,現(xiàn)階段醫(yī)院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展,傳統(tǒng)的手工核算已越來越不適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理需要。信息網(wǎng)絡(luò),為醫(yī)院成本、效益核算的運(yùn)用提供了技術(shù)空間。按要求,成本核算既適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作需要,又能正確反映各項(xiàng)工作的成果。我院的具體作法是考慮計(jì)算機(jī)應(yīng)用普及的成熟度兼顧半手工與網(wǎng)傳遞相結(jié)合,對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中各考核對(duì)象的所有收入按一定比例設(shè)定利潤(rùn)提成公式,把所消耗的活勞動(dòng)與物化勞動(dòng)作為成本支出計(jì)算收支結(jié)余,然后根據(jù)醫(yī)療任務(wù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、指標(biāo)定額完成等情況、再按比例進(jìn)行分配,月評(píng)季獎(jiǎng)。定期以各種形式(報(bào)表、圖形、文字分析資料等)向各科室公布,達(dá)到了分配向知識(shí)傾斜、向貢獻(xiàn)傾斜、向重點(diǎn)崗位傾斜并兼顧公平,已收到良好效果。
1.5 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),為投資決策提供依據(jù) 為更好更多地占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng),必須促進(jìn)資源優(yōu)化配置,進(jìn)行投資活動(dòng),無論那一種投資,財(cái)務(wù)部門均應(yīng)在其中發(fā)揮參與的作用,既考慮到醫(yī)療條件改善帶來的投資效益,又考慮到各種因素所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資,必須進(jìn)行項(xiàng)目的調(diào)查,了解該設(shè)備市場(chǎng)信息、價(jià)格、行情,結(jié)合本區(qū)域衛(wèi)生資源現(xiàn)有狀況以及患者的承受能力、各種風(fēng)險(xiǎn)可能性的大小等。從中選擇技術(shù)先進(jìn)、性能良好、能及時(shí)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的設(shè)備。對(duì)大型基建投資,必須在立項(xiàng)、可行性研究、整體布局、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益等一系列環(huán)節(jié)上進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析和籌劃,向領(lǐng)導(dǎo)提供客觀、全面的數(shù)據(jù)資料,使領(lǐng)導(dǎo)決策真正做到科學(xué)化、規(guī)范化。
1.6 科學(xué)分析醫(yī)療服務(wù)成果 醫(yī)院的工作成果一方面表現(xiàn)為社會(huì)效益,另一方面表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)效益。作為醫(yī)院管理信息和工具的財(cái)務(wù)分析,應(yīng)從經(jīng)濟(jì)效益的角度綜合分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果,現(xiàn)代信息技術(shù)為分析經(jīng)營(yíng)成果提供條件。運(yùn)用各種財(cái)務(wù)指標(biāo),根據(jù)有關(guān)會(huì)計(jì)資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)字,通過一定的綜合評(píng)價(jià)技術(shù)去反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀,我院從如下幾個(gè)綜合指標(biāo)進(jìn)行分析:(1)業(yè)務(wù)收入預(yù)算完好率用來檢驗(yàn)預(yù)算編制的質(zhì)量和執(zhí)行預(yù)算的結(jié)果。(2)藥品占業(yè)務(wù)收入的比重和增長(zhǎng)反映醫(yī)療成本水平。(3)萬元固定資產(chǎn)、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入及其增長(zhǎng)率是合理配置資源,強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理考核的綜合指標(biāo)。(4)人均業(yè)務(wù)收入和人均業(yè)務(wù)工作量,是醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)療技術(shù)水平的反映。(5)單位業(yè)務(wù)收入水平(每門診人次收費(fèi)、每住院床日收費(fèi))是衡量醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)收費(fèi)水平的重要指標(biāo)。(6)人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例,是調(diào)整結(jié)構(gòu),按崗定編,合理分配指標(biāo)。(7)管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比直接反映醫(yī)院成本和管理水平。(8)醫(yī)院成本費(fèi)用率表示各項(xiàng)業(yè)務(wù)消耗和事業(yè)補(bǔ)償?shù)谋壤P(guān)系和醫(yī)院綜合管理水平。(9)綜合藥品進(jìn)銷差價(jià)率是醫(yī)院平均水平和考核藥品經(jīng)營(yíng)管理狀況的指標(biāo)。
2.1 強(qiáng)化人員培訓(xùn) 人的因素在信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用中至關(guān)重要,所以建立一支高素質(zhì)的信息管理人員隊(duì)伍尤為必要。現(xiàn)階段對(duì)于我們醫(yī)院來說,發(fā)揮現(xiàn)有人員的作用,加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)是一件符合院情又切實(shí)可行的事情。我認(rèn)為有這么幾個(gè)方法可以進(jìn)行:首先采取送出去的方法。從現(xiàn)有人員中選派優(yōu)秀年輕有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的年輕人到高校學(xué)習(xí)信息管理專業(yè)知識(shí),經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后,再由該人員專門培訓(xùn)本院其他工作人員,達(dá)到以一帶十的目標(biāo)。其次,可采取分批次選派信息管理工作人員到信息管理比較好的醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)鍛煉,從而達(dá)到提高員工業(yè)務(wù)水平的目的。第三,可采取定期邀請(qǐng)高校老師或業(yè)務(wù)專家到院里專門培訓(xùn)員工的方法,不斷提高信息管理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。最后,還可以組織本院信息管理人員通過定期不定期的業(yè)務(wù)研討或技術(shù)難題公關(guān)實(shí)現(xiàn)提高員工素養(yǎng)的效果。
2.2 及時(shí)更新計(jì)算機(jī)軟硬件系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)軟硬件的及時(shí)更新有助于數(shù)據(jù)的維護(hù)和使用,鑒于此及時(shí)更新維護(hù)計(jì)算機(jī)軟硬件系統(tǒng)就更顯重要了。做到這方面一要密切關(guān)注現(xiàn)有信息管理設(shè)備的性能,做到更新維護(hù)及時(shí)到位;二要及時(shí)檢測(cè)醫(yī)院整個(gè)信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況,準(zhǔn)確掌握信息管理系統(tǒng)每一臺(tái)計(jì)算機(jī)的運(yùn)行情況,做到檢測(cè)到位,情況熟悉,當(dāng)維則維,需換則換,絕不能因設(shè)備軟硬件的維護(hù)更新不及時(shí)影響醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)決策。
2.3 強(qiáng)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理 信息管理的重要性,要求我們要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理。具體地說要從一下幾個(gè)方面著手:
2.3.1 定期查殺病毒,確保系統(tǒng)安全 養(yǎng)成定期查殺計(jì)算機(jī)病毒的習(xí)慣,將計(jì)算機(jī)病毒查殺理念深深植根于醫(yī)院每一位工作人員的腦海里,樹立病毒危機(jī)意識(shí),使每一位工作人員,特別是信息管理工作人員都能深刻認(rèn)識(shí)到查殺病毒的重要性,自覺查殺計(jì)算機(jī)病毒,防患于未然,確保信息管理系統(tǒng)運(yùn)行的安全。
2.3.2 強(qiáng)化檢查,完善系統(tǒng) 對(duì)于信息管理系統(tǒng)的維護(hù)、更新和病毒查殺,可以采取隨機(jī)隨時(shí)抽查的方法,時(shí)刻提醒工作人員要按照規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。這個(gè)抽查要有重點(diǎn),我認(rèn)為信息管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)測(cè)系統(tǒng)就是抽查的重點(diǎn),尤其要高度關(guān)注。要通過及時(shí)的抽查發(fā)現(xiàn)信息管理存在的問題,及時(shí)維護(hù)更新,不斷完善計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。
2.3.3 建立檔案,完善管理 對(duì)于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)設(shè)備,要建立設(shè)備登記、使用、管理檔案,做到一機(jī)一檔,設(shè)備信息登記清楚明白。包括購置時(shí)間、使用經(jīng)歷、使用人員、科室隸屬、報(bào)廢時(shí)間等情況,達(dá)到規(guī)范管理的效果。
2.4 借鑒經(jīng)驗(yàn),提升水平 他山之石,可以攻玉。在做好本院信息管理系統(tǒng)的日常工作外,還要積極走出去,善于學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的信息管理工作經(jīng)驗(yàn),用先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),彌補(bǔ)自身管理的不足,不斷提升管理水平。
2.5 兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,以獎(jiǎng)促管 對(duì)于醫(yī)院制定的有關(guān)信息管理系統(tǒng)的規(guī)章制度,要嚴(yán)格兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲,鼓勵(lì)先進(jìn)繼續(xù)提高水平,鞭策后進(jìn)擺脫落后迅速趕上。對(duì)于那些在信息管理方面做得比較好的要及時(shí)進(jìn)行表彰,發(fā)揮先進(jìn)的示范帶動(dòng)作用,增強(qiáng)制度約束力、影響力。
3.1 樹立信息管理意識(shí) 牢固樹立信息管理意識(shí)是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理的前提和基礎(chǔ),作為醫(yī)院的每一位工作人員都要牢固樹立信息管理意識(shí)、信息保密意識(shí)、信息安全意識(shí),這一點(diǎn)從院領(lǐng)導(dǎo)到一般的醫(yī)護(hù)人員都要切實(shí)做到。從某種意義上說院領(lǐng)導(dǎo)和直接從事信息管理的同志不僅要做到,還要帶頭做到做好。
3.2 建立健全工作體系 醫(yī)院信息管理的重要性,迫切需要有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)構(gòu)來專門負(fù)責(zé)。因此,要建立院長(zhǎng)親自抓,分管院長(zhǎng)具體抓,科室主任聯(lián)手抓,齊抓共管的格局。同時(shí),要建立相應(yīng)的責(zé)任體系,使醫(yī)院的信息管理職責(zé)明確,任務(wù)具體,責(zé)任到人,避免推諉扯皮,責(zé)任不明現(xiàn)象的發(fā)生。
3.3 工作經(jīng)費(fèi)保障到位 信息管理工作是個(gè)重裝備高消耗的行業(yè),因?yàn)樵O(shè)備的更新維護(hù)升級(jí),需要耗費(fèi)一定的資金,因此經(jīng)費(fèi)保障就是信息管理工作過程中要落實(shí)到位的先決條件之一。沒有經(jīng)費(fèi)保障,設(shè)備更新、技術(shù)維護(hù)、軟件升級(jí)更是無從談起,信息管理也就只能是口頭談資而已,其重要性不言而喻了。
3.4 提升人員隊(duì)伍素質(zhì) 人員是開展信息管理工作的保障條件之一,是信息管理系統(tǒng)設(shè)備的使用者、維護(hù)者,也是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析者,更是醫(yī)院重大事項(xiàng)決策的重要參考者之一。由此可見,培養(yǎng)建立一支高素質(zhì)的信息管理工作人員隊(duì)伍就顯得尤為重要,迫在眉睫了。至于如何建立這支隊(duì)伍,在前面第三部分的論述中已經(jīng)闡述,在此就不再贅述了。
3.5 構(gòu)建長(zhǎng)效管理機(jī)制 醫(yī)院信息管理的規(guī)范化、高效化有賴于信息管理的制度化,它是保障醫(yī)院信息管理健康開展的制度保證。作為醫(yī)院要著手建立信息管理經(jīng)費(fèi)投入制度、信息管理人員培訓(xùn)制度、信息管理設(shè)備定期更新維護(hù)升級(jí)制度、信息管理設(shè)備報(bào)廢制度、信息管理設(shè)備登記建檔制度、信息管理保密制度、重要信息報(bào)告制度、信息管理工作差錯(cuò)追究制度等,努力通過信息管理的制度化、規(guī)范化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益雙豐收。
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