侯鐵虎 田亞婷 張貞魯 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞 721000）

我們于2010年1月～2012年12月采用自擬治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的復方糖脈通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，經(jīng)過與100例西藥治療患者相對照，取得較好療效，現(xiàn)總結報道如下。

臨床資料 200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為我院內(nèi)分泌科門診及住院患者，診斷均符合1998年WHO 2型糖尿病診斷標準[1]，同時符合以下條件：①四肢感覺異常（包括麻木、疼痛、蟻走感等）。②肌腱反射減弱或消失。③足背動脈搏動正常。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，以及合并嚴重肝腎功能不全患者[2]。所有患者均簽署知情同意書。

以上納入病例隨機分為兩組，進行臨床治療對比觀察。其中，治療組100例，男54例，女46例；年齡38～79歲；病程3～26年。對照組100例，男58例，女42例；年齡41～80歲；病程3.6～27年。兩組患者在性別分布、年齡、病程、病情程度等方面經(jīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

治療方法 對照組患者在飲食及運動治療的基礎上酌情口服降糖藥或皮下注射胰島素嚴格控制血糖（空腹＜7mmol／L，餐后2h＜10mmol／L）。治療組患者在上述治療基礎上加服自擬糖脈通痹湯，藥物組成：紅參10g，麥冬15g，三七粉3g（沖服），丹參15g。1d1劑，水煎300mL，分2次服用。兩組均在治療14天后統(tǒng)計療效。

療效標準 顯效：癥狀基本消失，淺感覺及肌腱反射明顯改善或基本恢復。有效：癥狀明顯減輕，淺感覺及肌腱反射基本恢復。無效：癥狀及體征無變化或加重[3]。

治療結果 治療組100例顯效48例，有效44例，無效7例，1例門診患者在治療期間因摔傷致股骨骨折而退出，總有效率為92%。對照組100例，顯效18例，有效27例，無效55例，總有效率45%。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。參加觀察的100例患者無1例出現(xiàn)不良反應。

典型病例 劉某，男，48歲，司機。2011年11月3日診。有2型糖尿病病史7年。半年前出現(xiàn)雙下肢麻木，時有刺痛感。癥見：倦怠乏力，腰腿酸軟，雙目干澀，口干不欲飲，納差，夜寐較差，二便尚正常。T36.5，P80次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。形體偏瘦，心肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢觸覺、痛覺均減弱，肌腱反射減退。舌體胖大，邊有齒痕，舌淡紫苔薄白，脈細澀?？崭寡?2.3mmol／L。中醫(yī)診斷為消渴及血痹（氣陰兩虛，瘀血阻絡證）；西醫(yī)診斷為2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變。入院后常規(guī)給予糖尿病飲食，加強運動，皮下注射胰島素控制血糖；同時口服糖脈通痹湯14d后，患者雙下肢麻木及刺痛均消失，余癥亦明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢觸覺、痛覺及肌腱反射基本恢復。出院時檢測空腹血糖為5.1 mmol／L。

討 論 中醫(yī)認為糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，陰虛為本，燥熱為標[4，5]。隨著病情發(fā)展，陰虛及氣，氣虛運行無力，血運不暢，且陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，亦致血行不暢而血脈瘀滯，即久病入絡，絡脈痹阻，此時變證蜂起，從而出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥，即形成消渴的血痹。所以我們認為糖尿病周圍神經(jīng)病變是在氣陰兩虛的基礎上合并有瘀血阻絡，從而造成營養(yǎng)循環(huán)障礙，“不通則痛”，引起肢體麻木、疼痛等異常感覺，因此糖尿病周圍神經(jīng)病變即可確立。基于此點，我們確立了氣陰雙補、活血通絡的治療大法。我們擬定糖脈通痹湯方用紅參、麥冬補氣養(yǎng)陰，扶助正氣；三七、丹參活血通絡，上藥共用，起到氣陰雙補，活血通絡之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，紅參其主要成分為人參皂甙Ⅰ～Ⅵ，可加強大腦皮質的興奮過程，加速神經(jīng)沖動的傳導，改善神經(jīng)活動過程的靈活性。又能降低血糖，并與胰島素有協(xié)同作用；能調節(jié)膽固醇代謝，抑制高膽固醇血癥的發(fā)生。三七其主要成分為人參皂甙Rb1、Rd、Re、Rg1、Rg2、Rh1等，具有抗凝血作用，能明顯延續(xù)缺血組織ATP的分解。麥冬其主要成分為麥冬皂甙B、D等，具有清除自由基、耐缺氧、降血糖作用等。丹參主要成分為丹參酮、異丹參酮、丹參醇及維生素E等，有改善外周循環(huán)、提高常壓及低壓條件下機體的耐氧能力，加速微循環(huán)血液流速，增加毛細血管網(wǎng)作用；能抑制凝血，激活纖溶；又有持久的降血糖作用等。本方扶正祛邪，虛實并重，標本兼治。配合西藥常規(guī)治療能相輔相成，既有效降低了血糖，又借助中藥復方活血通絡，氣血同治，從而改善了神經(jīng)營養(yǎng)血管的微循環(huán)，增加了神經(jīng)的營養(yǎng)代謝，達到了促進周圍神經(jīng)病變恢復的目的。故中西醫(yī)結合在臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥具有較好的實用性。

[1]朱本章.臨床糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療[M].陜西科學技術出版社，1998：64-68，130-131.

[2]侯鐵虎，田新峰，等.參麥并丹參靜滴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].陜西中醫(yī)雜志，2002，23（12）：1059-1060.

[3]國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994：25-26.

[4]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海科學技術出版社，1987：249-252.

[5]熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風濕病中醫(yī)臨床診治[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：12-13.