張彩華

恩施自治州中心醫(yī)院皮膚科(湖北恩施445000)

葡萄球菌燙傷樣綜合征(SSSS)是由金黃色葡萄球菌感染引起的急性重癥感染性皮膚病，多發(fā)于5歲以下的兒童，起病急，多有高熱，皮損嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療可危及生命。2012年7月～2013年3月我科共收治10例SSSS綜合征，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒均為臨床診斷病例，主要依賴臨床典型皮損［1］，發(fā)病前無特殊服藥史，感染灶金黃色葡萄球菌培養(yǎng)陽性診斷。其中男6例，女4例，年齡1～8歲。4例患兒有明確誘因，其中1例有蚊蟲叮咬及搔抓后感染;2例為膿皰瘡;1例有上呼吸道感染，余6例無明顯誘因。

1.2 臨床癥狀 所有患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫 37.9～40.1℃.皮膚廣泛性充血性紅斑，部分紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰，尼氏征陽性，口唇周圍放射狀皸裂，頭面部、腹股溝等皮膚皺褶處可見多處水皰、糜爛。

1.3 臨床轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療1～3 d后，患兒中毒癥狀均緩解，5～7d好轉(zhuǎn)，10 d左右治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，無疤痕形成。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 入院后充分暴露皮損，置于無菌巾上，若被污染隨時(shí)更換;患兒床單、被褥等單獨(dú)打包后送高壓蒸汽滅菌。有條件的患兒入住單人病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定時(shí)開窗通風(fēng)。使用1∶600的“84”消毒液拖地及擦洗桌椅等。護(hù)理患兒前雙手要消毒，動(dòng)作應(yīng)輕柔。

2.2 皮膚科專科護(hù)理

2.2.1 藥浴 患兒入院后密切觀察皮損變化情況，采集皮損處分泌物及膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)于神智清楚，精神尚可的患兒可采用1∶10000高錳酸鉀藥浴，根據(jù)患兒皮損面積及嚴(yán)重程度選擇藥浴次數(shù)。急性期4次/d，之后逐漸減少，當(dāng)膿皰消退，脫皮時(shí)，停用高錳酸鉀藥浴，改用淀粉浴。藥浴時(shí)水溫38℃左右，時(shí)間15～30 min，藥浴后更換消毒衣物，整個(gè)過程護(hù)士全程陪同。

2.2.2 眼部護(hù)理 所有患兒雙眼均出現(xiàn)膿性分泌物，部分結(jié)痂，請(qǐng)眼科會(huì)診后，給予妥布霉素滴眼液治療。每晚護(hù)理人員使用生理鹽水清洗患兒雙眼后，涂上紅霉素藥膏，以防雙眼粘連。

2.2.3 口腔護(hù)理 每日采用生理鹽水擦洗口腔，同時(shí)嚴(yán)密觀察口腔黏膜的變化并做好記錄。

2.2.4 皮損護(hù)理 盡量暴露皮損，不包扎，保持創(chuàng)面干燥，減少摩擦及感染。每日用消毒敷料浸5‰聚維酮碘原液，輕輕擦拭紅斑膿皰，較大的膿皰用無菌針頭刺破，用棉簽在膿皰上輕輕擠壓，擠出膿液，用1∶8000高錳酸鉀溶液濕敷，每次30 min左右，每天3～4次，皮損干燥無滲液后外涂夫西地酸軟膏。所有患兒有滲出的皮損及膿皰處均予以紅外線照射，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，減少感染;口唇皸裂者外涂消毒的魚肝油，保持局部濕潤(rùn)，防止疼痛。干燥脫屑時(shí)局部外用維生素E霜，保持局部濕潤(rùn)。同時(shí)嚴(yán)密觀察皮損變化情況，出現(xiàn)紅斑，大皰時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。

2.3 其他護(hù)理 監(jiān)測(cè)患兒生命體征，記錄出入量，密切觀察病情，并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。保證所有液體有效順利的輸入，使用靜脈留置針，每4～5 d換一次。做好宣教工作，告訴家屬必須陪同，護(hù)理患兒前必須洗手并消毒，患兒的用餐前后餐具需要煮沸消毒，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水等。

3 體會(huì)

SSSS是由凝固酶陽性第Ⅱ噬菌體金黃色葡萄球菌(常為71型)感染所致，傳染性強(qiáng)，該病以全身皮膚紅斑、松弛性水皰和表皮剝脫為特征。好發(fā)于5歲以下的兒童，起病急，進(jìn)展迅速，病情變化快，診斷治療不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。本病的治療除采用有效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素及白蛋白外，皮膚護(hù)理是其治療的關(guān)鍵。

聚維酮碘是一種廣譜、高效、安全的消毒劑，在臨床上可根據(jù)需要配成不同濃度使用。對(duì)G+菌有很強(qiáng)的殺菌、抑菌作用。能有效地殺滅皮膚表面的病原微生物，有研究證明［2］聚維酮碘消毒劑屬無毒類物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜無刺激性，無蓄積毒性和遺傳毒性，屬于比較安全的消毒劑。由于患兒皮膚松解，在使用過程中，動(dòng)作需輕柔，避免造成機(jī)械性損傷。

高錳酸鉀藥浴能有效的殺滅皮膚表面細(xì)菌，同時(shí)具有干燥收斂的作用，能促進(jìn)皮損的愈合，由于高錳酸鉀對(duì)皮膚有一定刺激性，所以一定要掌握好溶液的濃度和浸泡的時(shí)間;同時(shí)避免濺入患兒眼、口、耳內(nèi)，如不慎濺入，要及時(shí)用清水沖冼;淀粉?。?］可促進(jìn)皮脂腺分泌使皮膚滋潤(rùn)，而且增加皮膚的通透性和水合作用，改善皮膚的屏障功能并加速皮膚對(duì)藥物的吸收?；純浩つw比較嬌嫩，水溫一定要低，而且必須全程陪同。藥浴后不可擦干，使其自然晾干，以防擦拭損傷皮膚。

紅外線可穿透皮膚，使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)。加速局部血液循環(huán)，增加新陳代謝?？纱偈蛊p加速結(jié)痂，控制感染等。操作時(shí)要掌握好溫度和距離，以免加重皮損。

［1］劉啟文，李建紅，劉建中，等.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征152例臨床分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(5):349－350.

［2］夏勇，魏蘭芬，高筱萍，等.聚維酮碘消毒劑毒性的試驗(yàn)研究［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(3):263－267.

［3］石麗君，黃小雄，鄒循輝.淀粉浴聯(lián)合艾洛松及西替利嗪治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效觀察［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，18(4):261－262.