趙文橋 項東 付金鵬 高雯 何金奎 張紹文 楊梅

手足口病是由多種腸道病毒引起的消化道傳染病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(cox-saekievirus A16，CoxA16)和腸道病毒71型(enterovirus 71，EV71)［1］。該病好發(fā)于夏秋季，常在嬰幼兒中間造成暴發(fā)流行［2］，可引起手、足、口腔等部位的皰疹［3］，少數(shù)患兒可并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，易發(fā)生死亡［4］。為了探明唐山市重癥手足口病的流行特征和趨勢，探討重癥病例的病原學(xué)特點，我們對唐山市2009年75例手足口重癥病例進行了流行病學(xué)分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 來源于疫情網(wǎng)絡(luò)報告單位報告的重癥手足口病例以及各縣區(qū)疾控中心對重癥病例進行流行病學(xué)個案調(diào)查的資料。

1．2 實驗室方法 采集75例急性期重癥患兒的糞便、咽拭子，采用TR-PCR聚合酶鏈反應(yīng)方法進行病毒核酸檢測。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 流行概況 2009年唐山市共報告手足口病例7 482例，報告發(fā)病率為103．37/10萬，無死亡病例報告。其中重癥病例75例，占總病例的1．00%。

2．2 時間分布 重癥病例4月份報告1例，5月份報告12例，6月份報告27例，7月份報告18例，8月份報告12例，9月份報告3例，10月份報告1例，12月份報告1例，其他月份無重癥病例報告。病例主要集中在春夏季，5～8月份共報告重癥病例69例，占92．0%;秋冬季共報告6例，占8．0%。春夏季與秋冬季發(fā)病構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．89，P ＜0．05)。

2．3 地區(qū)分布 路南區(qū)1例，路北區(qū)5例，東礦區(qū)4例，開平區(qū)8例，豐潤區(qū)8例，灤縣11例，灤南縣7例，遷西縣2例，玉田縣4例，唐?？h2例，遷安市14例，遵化市9例，豐南區(qū)和樂亭縣無重癥病例報告。重癥發(fā)病數(shù)最多的是遷安市，其次是灤縣;發(fā)病率最高的是開平區(qū)3．22/10萬。發(fā)病農(nóng)村高于城市，農(nóng)村兒童58例，占77．33%;城市兒童17例，占22．67%。農(nóng)村與市區(qū)發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=44．83，P ＜0．01)。

2．4 人群分布 男50例，占66．67%;女25例，占33．33%;重癥病例中男女性別比為2∶1，男性明顯高于女性(χ2=16．67，P＜0．01)。發(fā)病年齡3個月～6歲，重癥病例主要集中在3歲以下年齡組，發(fā)病數(shù)為70例，占發(fā)病人數(shù)的93．33%。職業(yè)分布以散居兒童為主(71例)，占 94．67%;幼托兒童 4例，占5．33%。

2．5 臨床表現(xiàn) 75例重癥手足口病例均發(fā)熱，平均體溫38．5℃，手、足及口腔黏膜均出現(xiàn)皰疹。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀73例，占97．33%;出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀8例，占10．67%;出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀30例，占40．00%;出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀28例，占37．33%。

2．6 實驗室檢測 75例重癥手足口病例中，陽性47例，陰性28例，陽性率為62．67%。其中EV71病毒核酸陽性20例，占42．55%;CoxA16核酸陽性11例，占23．40%;其他腸道病毒核酸陽性13例，占27．65%。重癥病例病原學(xué)檢測以EV71為主(χ2=32．67，P ＜0．01)。

3 討論

手足口病是一種區(qū)域分布廣泛、多發(fā)于春夏季，由多種腸道病毒引起的常見傳染?。?］。好發(fā)于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，重癥患兒可并發(fā)腦炎、腦膜炎、肺水腫或循環(huán)衰竭等。

唐山市75例手足口重癥病例集中出現(xiàn)在5～8月份，與手足口病的流行趨勢一致。3歲以下的散居兒童發(fā)病數(shù)最多70例，占93．33%，其原因可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。75例重癥病例中有77．33%的患兒來自農(nóng)村，可能與農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生條件較差，以及監(jiān)護人(家長)防病治病的意識和認識程度有關(guān)［6］。男性發(fā)病數(shù)多于女性，可能是男孩活動范圍較大，增加了感染機會。

對75例重癥手足口患兒進行病原學(xué)檢測:EV71陽性者20例，CoxA16陽性者11例，其他腸道病毒陽性者13例，該結(jié)果提示重癥病例病原學(xué)檢測以EV71為主。由EV71感染引起的手足口病，可以發(fā)生嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。本組重癥患兒中，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者73例，占97．33%，提示本組重癥病例以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，這與其他相關(guān)報道一致［7］。

我們應(yīng)做好托幼機構(gòu)、學(xué)校的手足口病防控工作，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。在手足口病流行期，家長應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，以減少被感染的機會。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診、及時隔離。加強農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)，對家長進行防病知識的宣傳教育。我們應(yīng)特別關(guān)注EV71感染的病例，加強對EV71傳播的流行病學(xué)知識的了解，并采取有效的預(yù)防措施，盡早識別重癥病例，降低病死率。

1 楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等．2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查．中華兒科雜志，2005，43:648-652．

2 郭潔．重癥手足口監(jiān)護病房的醫(yī)院感染管理．中國實用醫(yī)藥，2009，4:253-254．

3 何慧萍，李江．一例手足口病重癥病例的調(diào)查處理．醫(yī)學(xué)動物防制，2010，26:751-753．

4 McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al．Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand，foot and mouth disease in Western Australia．Clin Infect Dis，2001，32:236-242．

5 楊海英，王馮濱，王江蓉，等．98例手足口病流行特征與臨床分析．微生物與感染，2009，4:22-25．

6 徐偉．近三年來手足口病例的流行病學(xué)調(diào)查．中醫(yī)臨床研究，2010，2:102-103．

7 張瑛．2009年367例手足口重癥病例的臨床特征分析．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12:108．