劉麗華 穆攀 毛慧聰

胰島素瘤是由胰島B細胞分泌胰島素亢進，從而產(chǎn)生低血糖癥狀。低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2．8 mmol/L(50 mg/d)作為低血糖癥的標準［1］。最常見的表現(xiàn)有心悸、出汗、饑餓感，精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈﹑嗜睡等。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年8月至2010年3月我科收治胰島素瘤患者13例，男8例，女5例;年齡30～51歲;均無肝腎疾患及糖尿病病史，有2例患有高血壓，經(jīng)口服降壓藥治療后，入院時生命體征平穩(wěn)。全部患者在院外或住院期間均有反復發(fā)作的低血糖反應，經(jīng)進食或口服糖水后逐漸緩解。

1．2 臨床表現(xiàn) 最主要的臨床表現(xiàn)是低血糖癥。所有患者在整個病程中均有發(fā)作性交感神經(jīng)興奮的癥狀，表現(xiàn):饑餓感、出冷汗、心悸、手抖或面色蒼白，頭暈、乏力或視物模糊等，多在晨起或饑餓時發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘不等，多無明顯誘因，呈間歇性發(fā)作，數(shù)天1次，甚至每天數(shù)次，發(fā)作頻率逐漸增加，持續(xù)時間亦延長。其中2例出現(xiàn)在早餐前有目光呆滯、表情淡漠、反應遲鈍，繼而呼之不應、意識恍惚、嗜睡等現(xiàn)象;2例有發(fā)作性暈厥，

晨起不能被喚醒，昏迷等意識障礙。3例患者發(fā)生低血糖時神經(jīng)精神癥狀突出，表現(xiàn)為性格改變，行為異常。其中1例在夜間突然從病房跑出來，伴有狂躁，語無倫次，手舞足蹈等不能與其溝通;1例則因早晨常規(guī)空腹檢查，未進早餐，回病房后變得易激惹，跟其他患者和家屬發(fā)生激烈爭吵后大罵，哭笑無常;1例在睡眠中突發(fā)抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、不省人事。全部患者在進食或輸注葡萄糖后癥狀緩解或消失。部分患者對當時的情形無記憶。

1．3 結(jié)果 所有患者發(fā)作時血糖均低于3．0 mmol/L，發(fā)作時有10例患者行同步胰島素測定，胰島素釋放指數(shù)均大于0．3;有12例能結(jié)合影像學檢查而診斷為胰島素瘤，遂轉(zhuǎn)外科手術治療，術后病理證實為胰島細胞瘤;余1例空腹血糖降低不明顯或者處于非發(fā)作期，予以饑餓試驗，在42 h內(nèi)誘發(fā)低血糖，可能腫瘤體積小，位置深，常規(guī)影像學檢查未發(fā)現(xiàn)明確病灶，由于經(jīng)濟因素或其他原因患者自動出院。

2 護理措施

2．1 嚴密觀察病情 對于新入院的患者，要詳細了解發(fā)病時間規(guī)律、誘因和發(fā)作時的表現(xiàn)等。經(jīng)常巡視病房，除需觀察常見的低血糖表現(xiàn)外，更需觀察其“非正常”表現(xiàn)，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免延誤病情，造成低血糖昏迷等嚴重后果。提醒患者不單獨離開病房，注意隨身攜帶含糖分的液體食物，以備急用;不做劇烈運動，減少體力消耗，防止低血糖。

2．2 飲食指導 囑患者少食多餐，如有影響進食的因素外，當外界因素消除后及早給予高熱量易吸收飲食，必要時加餐，也可適當進食一些含糖的零食。以減少低血糖的發(fā)生次數(shù)，避免給患者增加痛苦。另外，幫助患者在一段時間內(nèi)調(diào)整加餐時間也很重要，把加餐時間調(diào)整到0點以前和上午8點之后，調(diào)整加餐時間要以30 min為單位改變，循序漸進，不可操之過急［2］;同時督促患者床旁備糖水備用。

2．3 出現(xiàn)低血糖的緊急處理 對于意識清楚的患者，及早給予口服糖水或含糖飲料;對于不能口服的立即給予50%葡萄糖60～100 ml靜脈注射，繼之5% ～10%葡萄糖靜脈滴注，必要時可加氫化可的松100 mg靜脈滴注。監(jiān)測血糖直至血糖達正常范圍，同時患者低血糖發(fā)作伴有抽搐史時，要注意保護患者避免外傷，防止墜床，必要時放置口咽通氣道，避免誤吸，引起窒息和咬傷舌頭。對于有神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)狂躁不安，不能配合的患者，護士要沉著應對，避免其他意外的發(fā)生。

2．4 加強心理支持 由于低血糖癥狀的反復發(fā)作，給患者的身體和心理都造成了極大的痛苦，患者擔心病情的預后，產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。針對患者的情況，加強與患者的溝通交流，說明哪些是低血糖的臨床表現(xiàn)，如何預防及處理，告訴患者疾病已經(jīng)確診，施行手術可完全摘除腫瘤，減輕不良心理反應，鼓勵說出自身的任何不適情況，并幫助解決，使其勇敢地面對自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為將來的手術治療做好了準備。

3 討論

低血糖時臨床表現(xiàn)的嚴重程度取決于:(1)低血糖的程度;(2)低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)的時間;(3)機體對低血糖的反應性;(4)年齡等。低血糖時機體的反應個體差異很大。不同的患者低血糖的癥狀可完全不同，同一患者在不同發(fā)作時，癥狀也不完全一樣。長期慢性低血糖者多有一定的適應能力，臨床表現(xiàn)不太顯著，部分患者雖然低血糖但無明顯癥狀，往往不被察覺，極易進展成嚴重的低血糖癥［1］。由于腦細胞儲糖量有限，僅夠維持腦細胞活動數(shù)分鐘，因此一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能的障礙。此時，如果低血糖不能得到及時救治，腦細胞的損害便不可逆轉(zhuǎn)，造成患者昏迷甚至死亡。作為有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科護士，要及時地識別低血糖的各種表現(xiàn)，為醫(yī)生提供最有利地信息，為患者的健康提供最有利地保障。

1 陸再英，鐘南山主編．內(nèi)科學．第7版．北京:民衛(wèi)生出版社，2008．794-795．

2 李星．胰島素瘤圍手術期的護理體會．護士進修雜志，2008，23:1339-1440．