吳曉韋 張華君 歐陽艷瓊

家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場(FPDR)是指對病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，病人家屬陪在其身邊，能夠與病人進(jìn)行身體或視覺接觸[1]。家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場的問題一直存在爭議，西方國家部分醫(yī)院已于二十世紀(jì)八十年代嘗試讓家屬進(jìn)入復(fù)蘇現(xiàn)場，本文對國內(nèi)外相關(guān)研究的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場的臨床實踐提供參考。

1 西方FPDR的實施進(jìn)展

1980年，美國密歇根州的Foote醫(yī)院首次允許病人家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場。1995年，英國皇家護(hù)理學(xué)院和英國意外及急救醫(yī)學(xué)協(xié)會聯(lián)合建議，如果可能的話，目睹復(fù)蘇現(xiàn)場應(yīng)該被考慮和支持。美國心臟協(xié)會國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南(2000)主張允許家屬目睹復(fù)蘇過程。支持FPDR的組織越來越多，如美國急診護(hù)士協(xié)會(ENA，1993)，美國重癥護(hù)理協(xié)會(AACN，2004)，加拿大重癥護(hù)理協(xié)會(CACCN，2005)，歐洲重癥護(hù)理聯(lián)合協(xié)會，歐洲兒科和新生兒科重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會，歐洲心血管護(hù)理心臟協(xié)會等，并且有些組織制定了相關(guān)指南[2]。

2 FPDR的理論依據(jù)

允許家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場給予病人心理支持和安慰，體現(xiàn)了在生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，國際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界提出以家庭為中心護(hù)理(FCC)的理念。“以家庭為中心”的護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員不能僅僅重視病人的醫(yī)療問題，而要意識到病人屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式，護(hù)理人員不僅要重視其醫(yī)療問題，而且充分考慮到家庭作為影響病人健康的重要因素，綜合考慮病人及其家庭成員的生理、心理和社會各方面的狀況與相互關(guān)系，為病人及其家庭成員提供全面的健康維護(hù)[3]。

3 FPDR指南實施的具體方法

3.1 “家庭支持者”介紹 家庭支持者是指在FPDR過程中，專門為病人家屬提供情感和心理社會支持的醫(yī)院工作人員，如護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)院的牧師、社會工作者、兒童健康專家等?！凹彝ブС终摺痹贔PDR實施過程中扮演著重要的角色，是復(fù)蘇團(tuán)隊和病人家屬之間的橋梁。他們的工作流程包括詢問醫(yī)療團(tuán)隊、評估/篩選家庭成員、病人家屬準(zhǔn)備、護(hù)送病人家屬到床邊[4，5]。病人家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場時，家庭支持者將會一直陪在病人家屬身邊，解釋治療過程，并回答問題。在探視后，病人家屬將會被護(hù)送入一個私人房間，由家庭支持者提供病人的最新狀況。

3.2 政策 復(fù)蘇過程中，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，詢問病人家屬是否選擇在復(fù)蘇現(xiàn)場。具體過程:當(dāng)急診科電話響后，家庭支持者應(yīng)在急診室，并首先要詢問復(fù)蘇團(tuán)隊負(fù)責(zé)人是否允許病人家屬在現(xiàn)場，如果允許，則家庭支持者告訴病人家屬有關(guān)病人的狀況，以評估病人家屬誰適合進(jìn)入現(xiàn)場;是否有適度的處理能力，要求其沒有暴力傾向，沒有極度的情緒變化，沒有精神疾病;病人家屬能不能進(jìn)入復(fù)蘇現(xiàn)場，需要復(fù)蘇團(tuán)隊負(fù)責(zé)人根據(jù)病人的具體情況決定。進(jìn)入復(fù)蘇現(xiàn)場前，家庭支持者需要向病人家屬解釋給予病人的相關(guān)操作，并需要向病人家屬強(qiáng)調(diào)病人是第一位的，指導(dǎo)病人家屬進(jìn)入復(fù)蘇現(xiàn)場的多少，病人家屬應(yīng)站的位置，在哪些情況下病人家屬需要被護(hù)送出搶救現(xiàn)場，如病人情況的突變，病人家屬受打擊過大，給現(xiàn)場造成混亂，病人家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場的時間有限，他們可能隨時離開復(fù)蘇現(xiàn)場;家庭支持者和復(fù)蘇團(tuán)隊一起確定病人家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場的最佳時間，理想狀態(tài)下，探視時間在10min內(nèi)。

4 亞洲國家相關(guān)研究進(jìn)展

Sheng等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示，270份有效問卷中，雖然38.5%的被調(diào)查者同意家屬有在復(fù)蘇現(xiàn)場的權(quán)利，但只有15.8%的醫(yī)護(hù)人員同意允許家屬在復(fù)蘇現(xiàn)場。醫(yī)師同意FPDR的人數(shù)是護(hù)士的2倍(P=0.002)。這可能是因為馬來西亞衛(wèi)生系統(tǒng)的工作文化傳統(tǒng)，即護(hù)理人員在日常工作中普遍采用的是“跟隨領(lǐng)導(dǎo)者”態(tài)度。FPDR制度沒有被馬來西亞的醫(yī)護(hù)人員接受。

Ong等[7]在新加坡中央醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，80%的醫(yī)師和78%的護(hù)士不同意病人家屬目睹復(fù)蘇過程，其中的原因包括:對病人家屬來說，目睹復(fù)蘇過程的經(jīng)歷會給家屬帶來創(chuàng)傷;家屬可能會提出很多問題，從而干擾復(fù)蘇過程;家庭成員會增加醫(yī)護(hù)人員實施搶救的壓力;有可能帶來法律糾紛。在另一項研究[8]中，73.1%的大眾支持 FPDR，只有10.6%的醫(yī)護(hù)人員同意FPDR。其結(jié)果再次表明，亞洲大部分國家醫(yī)護(hù)人員不支持FPDR。

在中國香港，Lam等[9]對兒科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，大部分醫(yī)護(hù)人員(55.1%)不同意或強(qiáng)烈不同意FPDR，只有10.1%的醫(yī)護(hù)人員同意或強(qiáng)烈同意FPDR。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，如果實行FPDR，他們的表現(xiàn)不會受到家屬的影響，他們對自己的技能很自信。但是，由于沒有受過專門的培訓(xùn)，他們擔(dān)心在特殊的環(huán)境下，不能夠?qū)Σ∪思覍偬峁┖芎玫那楦泻托睦碇С?，對環(huán)境進(jìn)行控制。從目前的調(diào)查可以清楚的知道，我們的醫(yī)護(hù)人員沒有做好接受這一實踐的準(zhǔn)備。改善以下領(lǐng)域可能幫助促進(jìn)這一實踐:在進(jìn)入復(fù)蘇現(xiàn)場前，病人家屬應(yīng)該被很好地告知;應(yīng)該有一支經(jīng)驗豐富的哀傷支持團(tuán)隊陪伴;在復(fù)蘇時，增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，包括支持病人家屬的人員，明確制定相關(guān)制度，從而促進(jìn)FPDR的實施。

何滿紅等[10]通過對深圳3所醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員和病人家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86%的病人家屬對于FPDR持積極態(tài)度，而醫(yī)師與護(hù)士的認(rèn)可度較低，只有24%和22%，三者的認(rèn)可度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為實施FPDR會干擾操作和搶救，而病人家屬則認(rèn)為便于了解病人的信息，增加病人的舒適感和安全。

5 FPDR的意義

CPR成功的幸存者是很少的，據(jù)估計，在急診科接受CPR而幸存下來出院的病人占15%～20%[11]。當(dāng)死亡在急診科發(fā)生的時候，它通常是不可預(yù)見或意料之外的事件，對家庭的影響是深刻的。在這樣一個關(guān)鍵時刻，將病人與家屬分開是不合乎護(hù)理理念的[12]，應(yīng)該鼓勵護(hù)士將家屬包含在對病人的整體護(hù)理中[13]。家庭成員在生命之初和生命的中間陪伴在病人身邊，為什么在生命的最后，我們有權(quán)利不讓家屬在病人身邊[14]。一項研究表明[1]，即使是深昏迷的病人也能夠感知來自親人的鼓勵和愛，而我們通常的做法是讓病人家屬在外面等候，這樣只會增加他們的無助、焦慮、內(nèi)疚感。

6 小結(jié)

實施FPDR，需要投入大量的人力資源和精力。急診科的工作特點是急，也就是時間觀念強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員以搶救病人生命為中心，治療為主，很難顧及到病人家屬，而我國急診科護(hù)士的工作負(fù)荷大，護(hù)患比例失調(diào);當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系又十分的緊張，急診科室是護(hù)患糾紛容易發(fā)生的地方，實施FPDR會更加困難。因此，在急診科實現(xiàn)“以家庭為中心”的護(hù)理是非常困難的，這需要醫(yī)療政策的完善;需要醫(yī)護(hù)人員不僅有嫻熟的技能操作，還要有一定的心理干預(yù)技巧;需要更多志愿者的加入?？傊?，實施FPDR，不僅要考慮到病人家屬情感的需要，還要考慮到醫(yī)護(hù)人員的利益。

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