白素霞，王新芳，李 紅，秦 蕾，張華麗

(漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南漯河 462000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontience，SUI)是一種被稱為”社交癌“的嚴(yán)重困擾中老年婦女的常見(jiàn)病。國(guó)際控尿?qū)W會(huì)將SUI定義為構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題，且客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出［1］。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療取得很大的進(jìn)步，但醫(yī)療費(fèi)用昂貴且并發(fā)癥多，對(duì)于許多尿失禁程度較輕的患者現(xiàn)多主張采用非手術(shù)治療。本文對(duì)漯河市第三人民醫(yī)院2010年11月1日至2012年12月31日門診收治的68例采用低頻電刺激與盆腔生物反饋治療的女性壓力性尿失禁患者的治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取漯河市第三人民醫(yī)院2010年11月1日至2012年12月31日門診收治的女性壓力性尿失禁患者68例為研究對(duì)象。年齡37～68歲，平均年齡(45.3±5.3)歲。其中輕度尿失禁患者27例，中度尿失禁患者41例。本項(xiàng)研究提出的納入標(biāo)準(zhǔn):符合輕、中度女性壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且愿意接受此項(xiàng)治療者，排除其他疾病及重度尿失禁患者。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］輕度:漏尿僅發(fā)生在咳嗽、打噴嚏和大笑時(shí);中度:漏尿發(fā)生在日?；顒?dòng)中，如突然運(yùn)動(dòng)、快速行走及跳躍時(shí)均可發(fā)生;重度:站立時(shí)即可發(fā)生持續(xù)性漏尿。

1.3 治療方法 采用廣州杉山公司引進(jìn)法國(guó)技術(shù)生產(chǎn)的PHENIX USB 4型盆底康復(fù)系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療。每次治療先給予低頻電刺激20 min，再給予生物反饋10～20 min，2次/周，治療6～10周。其它時(shí)間在家應(yīng)用重量合適的盆底康復(fù)器(陰道啞鈴按重量輕重不同分為1～5號(hào))訓(xùn)練10～20 min。詳細(xì)記錄治療期間每天的排尿情況［3］。

1.3.1 低頻電刺激治療:將陰道電極置入患者陰道內(nèi)，調(diào)整輸出電流，給予頻率為8～100 Hz，脈寬為250～740 μs的低頻電刺激治療20 min，電流強(qiáng)度控制在既能自覺(jué)盆底肌肉的跳動(dòng)感，又無(wú)痛感的強(qiáng)度，作為喚醒患者的本體感覺(jué)，若患者處于圍絕經(jīng)期，需先做陰道內(nèi)環(huán)境的調(diào)整。通過(guò)體內(nèi)或體外的脈沖電流刺激誘發(fā)盆底肌收縮，增強(qiáng)盆底肌肉力量。每次治療20 min，2次/周，治療6～10周。

1.3.2 盆腔生物反饋:給予盆底肌肉Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維及各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練，作為加強(qiáng)患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力及在各種場(chǎng)景(如:上下樓梯、抱小孩、搬東西、尿急)時(shí)，盆底肌力時(shí)刻處于收縮狀態(tài)從而不會(huì)出現(xiàn)漏尿。醫(yī)生根據(jù)反饋程序?qū)颊叩呐璧准×τ?xùn)練的難易度、訓(xùn)練時(shí)間等進(jìn)行個(gè)性化的修正，記錄治療前、后盆底肌的最大收縮壓力。

1.3.3 盆底康復(fù)器(陰道啞鈴)訓(xùn)練:不做治療期間，在家應(yīng)用重量合適的陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，收縮陰道肌肉并站起來(lái)，如陰道啞鈴不滑出來(lái)可以模擬下蹲、上下樓、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)等方式進(jìn)行訓(xùn)練。每天或隔日1次，每次10～20 min。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效:尿失禁的癥狀消失，患者不論是在活動(dòng)時(shí)、使勁用力打噴嚏、咳嗽時(shí)，或者站立時(shí)均無(wú)漏尿的現(xiàn)象，壓力試驗(yàn)、抬舉試驗(yàn)均為陰性;有效:尿失禁癥狀雖未完全治愈，在腹壓增高的情況下仍會(huì)發(fā)生漏尿，但癥狀得到有效的緩解，漏尿次數(shù)減少50%以上;無(wú)效:漏尿次數(shù)無(wú)顯著改善，甚至繼續(xù)加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組68例患者中，顯效37例，有效24例，無(wú)效7例，總有效率為89.7%。治療后盆底肌力與漏尿程度較治療前改善情況顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。治療后6個(gè)月的隨訪中，僅有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)溝通患者同意繼續(xù)采用此種方法進(jìn)行治療，1個(gè)療程后好轉(zhuǎn)。

3 討論

尿失禁是困擾女性的常見(jiàn)疾病，臨床有10%～80%的婦女有尿失禁癥狀，而其中3%～10%重度患者的尿失禁癥狀可持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的日常生活［4］。臨床可分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁與混合性尿失禁。而據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，壓力性尿失禁的患病率占35%，是臨床上較為常見(jiàn)的患病類型。主要表現(xiàn)為腹壓驟然增加時(shí)，尿液從尿道口不自主流出，而在平時(shí)無(wú)漏尿表現(xiàn)。

此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但主要發(fā)病原因還是妊娠和分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷。而根據(jù)不同的病因和不同的疾病分型可有不同的治療方法。對(duì)于重度尿失禁患者主要采用手術(shù)方法治療，而對(duì)于輕、中度尿失禁患者則主要采用非手術(shù)治療。非手術(shù)方法眾多，主要有盆底肌肉鍛煉法，生物學(xué)反饋治療，電刺激治療，局部注射治療，藥物治療等。而本次研究中主要對(duì)運(yùn)用低頻電刺激與盆腔生物反饋治療的女性壓力性尿失禁患者的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)。研究結(jié)果顯示低頻電刺激與盆腔生物反饋治療能較為有效的增強(qiáng)患者盆底肌力，改善漏尿的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，總有效率高達(dá)89.7%，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)發(fā)率也較低，僅有2例出現(xiàn)反復(fù)，經(jīng)繼續(xù)治療好轉(zhuǎn)。

生物學(xué)反饋治療，是使醫(yī)生或患者通過(guò)聲音或視覺(jué)模擬信號(hào)所提示(或反映)的患者正常及異常盆底肌肉活動(dòng)的狀態(tài)，來(lái)了解盆底肌肉鍛煉的情況，從而指導(dǎo)制定正確的、更有效的盆底肌肉鍛煉方案［5］。這種治療方法既安全、有效，又簡(jiǎn)單、低廉、可重復(fù)治療，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，既能保障患者治療效果，又能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳希慶，賈丕麗，薩音白剛.生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁療效分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2010，4(12):667-668.

［2］鞠華妹，施如霞，吳國(guó)霞.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐治療女性壓力性尿失禁的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，14(5):46-48.

［3］續(xù)奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23(3):3-5.

［4］張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，19(7):758-760.

［5］劉洪梅，張潔.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(35):5638-5639.