胡春燕

胡春燕:女，本科，主管護師

臨床實習是護理專業(yè)的學生經(jīng)過在校專業(yè)理論知識系統(tǒng)培訓后，從課堂走向臨床的開始［1］，是學校教育的深化和延續(xù)。我院手術(shù)室實習護生呈逐年上升趨勢，護生實習周期短，只有2～3 周，由于手術(shù)室涉及學科面廣，操作?？菩詮?，器械設(shè)備繁多，無菌技術(shù)要求嚴格，工作節(jié)奏快，給帶教老師增加教學難度，實習護士也對手術(shù)室感到恐懼，心理壓力大。筆者將目前手術(shù)室護生帶教中存在的問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策，以提高護生的帶教質(zhì)量。

1 手術(shù)室?guī)Ы讨写嬖诘膯栴}

1.1 帶教老師的問題

1.1.1 工作壓力大 手術(shù)室是施行外科手術(shù)和搶救危重患者的重要場所，工作繁忙、節(jié)奏快、帶教工作花費時間多，任何疏忽和錯誤都會給患者帶來痛苦甚至生命危險。帶教老師擔心因護生的不慎或無菌觀念不強而影響患者康復(fù)，另外，由于手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，需連續(xù)工作時間長，帶教老師易產(chǎn)生疲憊感，使教學質(zhì)量有所下降。

1.1.2 學歷層次較低 教師能力參差不齊，隨著社會的發(fā)展，實習護士的學歷也由以往的中專為主漸漸轉(zhuǎn)為大專甚至本科生為主，帶教老師知識結(jié)構(gòu)有限，手術(shù)種類繁多，資歷較淺的帶教老師因其經(jīng)驗不足，?？浦R有限，自身也在學習階段，有時難以回答護生的問題。

1.1.3 教學與工作的矛盾 手術(shù)中想讓護生多操作，但因手術(shù)醫(yī)師要求高或時間不允許，減少了護生實際操作的機會，即使讓護生操作也擔心他們不熟練而影響手術(shù)進行，或手術(shù)配合時需要精力高度集中，過多的講解增加了工作的忙亂而降低手術(shù)配合質(zhì)量。

1.1.4 帶教時間與精力不足 在職護理人員編制不足，接臺手術(shù)多，帶教老師必須在完成大量工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠，無法顧及護生，有時因忙于帶教而受到醫(yī)師的指責和不理解;而且?guī)Ы绦匠甑?，調(diào)動不了積極性。

1.1.5 教學方式欠妥 目前臨床上多數(shù)采用“灌注式”教學，只注重知識的灌輸，使護生被動地接受知識，不能靈活多變，缺乏實踐操作的演練。有的帶教老師言行不得體，把工作中的不滿言論帶到護生群體中，使護生曲解對護理事業(yè)的認識。

1.1.6 護生跟班不跟固定帶教老師 多個老師帶教，帶教進度不一致，對護生的基本情況欠了解，知識面講解不到位，影響教學效果。

1.1.7 科室缺乏完善的教學質(zhì)控 對學生需要掌握的教學要求指導不詳，導致帶教老師職責不清，缺乏責任心。

1.2 實習護生的問題

1.2.1 心理壓力大 手術(shù)室是高?？剖遥刻旖佑|患者體液及多種微生物，受到銳器損傷和感染機會多。由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室環(huán)境、布局及儀器設(shè)備與病房有很大區(qū)別，個別護生有暈臺、暈血等現(xiàn)象，均會使輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室的護生產(chǎn)生恐懼感和陌生感。實習周期短、內(nèi)容多，感到無從下手。

1.2.2 缺乏工作主動性 護生剛從學校轉(zhuǎn)到醫(yī)院，部分護生尚未完全適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，工作環(huán)境陌生，而且大多數(shù)護生為獨生子女，習慣于以自我為中心，缺乏責任心，對社會競爭的認識不足，導致工作熱情不高，獨立思考問題能力不強，勤學好問程度不夠，因而不能安心學習和工作，缺乏工作主動性和積極性。

1.2.3 理論與實踐工作結(jié)合差 近年來由于各院校不斷擴招，護生人數(shù)增多，而理論知識和操作技能下降，手術(shù)中無菌觀念意識不強，加上手術(shù)室各項護理工作要求嚴謹和多種先進儀器設(shè)備的應(yīng)用，使護生望而生畏。

2 對 策

2.1 優(yōu)化帶教老師隊伍 選擇工作責任心強和有良好心理素質(zhì)的教師進行帶教，每個帶教老師均應(yīng)明確教學目標，每年進行帶教理論知識和操作技能的培訓考核。同時要求老師具備敏銳的觀察能力，良好的分析能力，豐富的知識和嫻熟的技術(shù)操作能力，有良好的溝通技巧，具備較高的教學能力和豐富的臨床經(jīng)驗［2］。由于手術(shù)室新知識、新技術(shù)、高精尖儀器更新快，要求帶教老師加強護理專業(yè)知識的學習，不斷更新知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平和帶教能力，才能在帶教中忙而不亂，穩(wěn)中有序，視工作為快樂。

2.2 采取多元化教學方法

2.2.1 合理制定手術(shù)室護理教學計劃 根據(jù)手術(shù)室專業(yè)的特點，制定手術(shù)室的教學目標要求，有計劃、有條理地進行帶教。先由總帶教老師負責集中教學，即對每批學生集中進行導游式入科介紹，包括各項規(guī)章制度、布局設(shè)施、物品放置地點、手術(shù)配合要求及手術(shù)室護理工作程序等。進行各種無菌技術(shù)示教，包括外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、鋪無菌臺、傳遞器械敷料的方法和一些易違反的無菌操作等，邊講解邊示范，老師操作完畢，護生輪流練習，相互監(jiān)督，提高了學習興趣。

2.2.2 固定帶教老師 實行一對一帶教，在手術(shù)時間允許的條件下，帶教老師多讓護士操作，理論與實踐相結(jié)合。這種帶教模式使護生有歸屬感，護生遇到不懂或難以解決的問題有求助對象，也增強了帶教老師的責任感和帶教的全面性，利于學生學到更多的知識。

2.2.3 因材施教 手術(shù)室是患者進行手術(shù)治療的場所，無菌要求嚴格，更要強調(diào)放手不放眼的原則。針對護生不同學歷和能力因人施教，基礎(chǔ)能力差的護生以教為主進行基礎(chǔ)操作訓練，基礎(chǔ)能力好的護生進行以引導為主的基礎(chǔ)訓練加上操作能力的培養(yǎng)。在臨床具體教學中可采用多媒體教學、角色互動、情景模擬、提問式等多形式的教學方法。鼓勵護生要善于思考，敢于質(zhì)疑，多于提問，激發(fā)學生的學習熱情和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，以帶教老師為中心的教學模式向以護生為主體轉(zhuǎn)變。

2.3 合理配備護理人員 合理的人員是保證帶教質(zhì)量的前提，手術(shù)室的護理帶教工作是一個系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要帶教老師在完成工作的同時付出較多的時間、精力和心血。適當激勵機制可調(diào)動老師的積極性，更熱心于護理帶教工作，促進帶教工作質(zhì)量的提高。

2.4 強化安全教育 帶教老師在帶教過程中應(yīng)充分意識到職業(yè)安全的重要性，講解醫(yī)療性損傷的預(yù)防措施和污染的正確處理方法。仔細耐心糾正學生的不安全及錯誤操作，避免損傷的發(fā)生［3］。對于標本遺失、手術(shù)部位錯誤、器械或紗布遺留體腔等現(xiàn)象，通過對一些醫(yī)療糾紛的講解分析，進行法律知識培訓，增強護生的安全意識和法律意識。

2.5 做好護生的心理疏導 帶教老師要經(jīng)常與護生溝通，了解她們的學習、生活以及心理狀態(tài)。幫助護生解決生活和工作中的困難，逐漸過渡到社會。對待學生既要嚴格，又要關(guān)心愛護，帶教老師處處起表率模范作用，以身作則。

2.6 雙向反饋 要求護生做實習筆記，把每天在科室的所學、所感、疑問記錄下來，有利于督促學生自主學習。護生出科前帶教老師進行疑問解答和理論、操作考核。出科后，由帶教老師評定護生的成績，護生評議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗教訓，不斷提高帶教質(zhì)量［4］。

3 小 結(jié)

護生實習階段是理論與實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。通過發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問題并制定對策，采用多形式的教學方法，加強護生、帶教老師的監(jiān)督指導力度，使護生的臨床實踐能力不斷提高。同時，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護理師資隊伍，是對護生正確實施素質(zhì)教育，實現(xiàn)臨床實習宗旨和教學目標，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o理人才的關(guān)鍵［5］。

［1］ 將薇未. 臨床護理帶教中存在的問題及對策［J］. 吉林醫(yī)學，2012，33(23) :5098－5099.

［2］ 黃 杰，蔡再同，張海燕.護理教學質(zhì)量反饋表在臨床整體帶教中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22(6) :549－551.

［3］ 章 欣，汪永清，劉 飛，等.淺談手術(shù)室護理的帶教工作［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(1) :271－272.

［4］ 劉旭麗，衛(wèi)秋燕.護生臨床帶教中存在的問題及對策［J］.護理研究，2009，23(1) :230.

［5］ 劉小風，劉小雅.護理臨床帶教中存在的問題分析及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(11) :77－79.