陶以成 遲慧彥 田鳳艷 趙一丁 張 賀 曲 韻 曹子敬

(中國中醫(yī)科學院2010級博士后，北京 100091)

黃堯洲(1953—)，男，中國中醫(yī)科學院教授，博士研究生導師，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，享受國務院特殊津貼專家。從事醫(yī)學臨床、教學及科研工作40余年，醫(yī)術精湛，治學嚴謹，治病思路獨特，用方考究，選藥簡、廉、便、驗，療效顯著。

加味龍牡湯以生龍骨、煅牡蠣、骨碎補、地榆炭、茜草5味藥組成。該方處方精煉，立意明確，有潛鎮(zhèn)安神、止血涼血的功效。主治蕁麻疹等皮膚病，臨床可隨證加減應用，療效顯著。茲將黃教授運用加味龍牡湯治療蕁麻疹典型案例簡述如下。

1 典型案例

例1 姜某，男，26歲。2011-06-26初診。全身出現(xiàn)風團1個月余?，F(xiàn)病史：自述1個月前吃海鮮后周身突發(fā)風團，瘙癢劇烈，夜間尤甚。曾用抗組胺藥、維生素C、鈣劑等治療有效，但停藥易復發(fā)。癥狀每在身熱出汗后加重。刻診：全身散在風團，局部融合成片，色鮮紅，抓痕明顯，睡眠較差，口干，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷：急性

蕁麻疹。辨證為風邪襲表，內有濕熱。予加味龍牡湯加減。藥物組成：生龍骨45 g，煅牡蠣30 g，磁石30 g，珍珠母30 g，地榆炭15 g，黃芩炭20 g，白茅根20 g，川黃芩20 g。7 劑，日1劑，水煎共取汁200 mL，早飯前服100 mL，睡前服100 mL。2011-07-04二診：疹發(fā)時間延后，癥狀減輕，但四肢、頭皮處仍時發(fā)，身熱煩躁，癢甚，口渴，大便時干。囑停用西藥，上方加生石膏30 g、制大黃10 g，再服7 劑后，發(fā)作次數(shù)減少，心情好轉，大便調勻。要求鞏固治療。上方減生石膏為20 g，去制大黃，繼服14劑，隨訪2個月未復發(fā)。

按：本例常規(guī)治療以調和營衛(wèi)、清利濕熱為主。但黃教授認為，急性蕁麻疹以瘙癢、風團為主癥，血溢脈外為主要病機，治療應以重鎮(zhèn)安神止癢、止血涼血為主，以加味龍牡湯為主方隨證加減治療。方中生龍骨、煅牡蠣、珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神，使心神得養(yǎng)，神明得主，五臟得安；地榆炭、黃芩炭、白茅根、生石膏涼血止血，止血溢而制風團之因；白茅根配黃芩利濕熱。處方立意不循俗套，獨辟蹊徑，收意想之效。

例2 李某，女，25歲。2011-04-20初診。全身瘙癢，抓后皮膚應手起索條狀物1年余?，F(xiàn)病史：近1年來每晚皮膚瘙癢無度，撓后指痕處起條狀紅色疹塊，發(fā)作時煩躁不安，且于月經(jīng)期加重。皮膚劃痕征(+)，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。診斷：慢性蕁麻疹。辨證為陰虛火旺，肝經(jīng)不調。予加味龍牡湯加減。藥物組成：生龍骨45 g，煅

黃連、蒲公英以清熱，三棱、白及以活血。調整后的藥方更趨合理，切合現(xiàn)代臨床。臨證時，汪老師在辨證的基礎上靈活加減藥物，在治療慢性萎縮性胃炎方面取得良好效果。同時王寧等[2]研究證實，平胃膠囊聯(lián)合西藥治療耐藥Hp相關性胃炎時，Hp根除率明顯提高，能較好的改善臨床癥狀。

汪老師在應用平胃散治療慢性萎縮性胃炎時，強調一定要辨證準確，以胃脘部痞滿或脘腹脹滿，按之柔軟，痛或不痛，或兼有疲乏、納差、噯氣、大便不成形，舌苔白或黃厚膩，脈弦或弦滑為辨證要點。在臨證中要注重舌苔的診斷，通過舌苔的厚膩來判斷脾的運化功能和濕邪的情況，根據(jù)舌苔白或黃來判斷疾病的寒熱，再根據(jù)兼夾證，適當調整芳香化濕的藥物。同時強調胃病通常是“三分治，七分養(yǎng)”，不能全靠藥物，要想取得更好治療效果必須改變不良的生活習慣，《素問·痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷”?；颊邞３中那槭鏁?，做到起居有常、飲食有節(jié)、合理飲食、摒棄不良嗜好，配合飲食調護，以獲得更好的療效。

(指導老師：汪龍德)

[1] 王萬卿，王巖，王晟.半夏厚樸湯加味治療慢性萎縮性胃炎68例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2006，24(8)：60.

[2] 王寧，汪龍德.平胃膠囊治療脾胃濕熱型耐藥幽門螺桿菌相關性胃炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(12)：78-79.