顧華蘭

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧224400)

隨著現(xiàn)代外科的發(fā)展，手術(shù)特點(diǎn)要求高、精、尖，因此微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越重要。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小、切口小、瘢痕小，手術(shù)效果好?，F(xiàn)將我院2009年8月至2012年8月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者400例手術(shù)室護(hù)理配合和體會(huì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

2009年8月至2012年8月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者400例，男256例，女144例;其中膽囊息肉80例，膽囊結(jié)石320例。

1.1 術(shù)前做好心理護(hù)理:雖然腹腔鏡手術(shù)已普及并廣泛應(yīng)用于臨床，但患者及家屬仍存在各種顧慮，對(duì)手術(shù)和麻醉危險(xiǎn)性及術(shù)后是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥存在恐懼心理，因此，術(shù)前訪視患者，護(hù)士必須了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)他們提出的疑問耐心細(xì)致解釋，詳細(xì)介紹腹腔鏡 膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)、麻醉的方式和優(yōu)點(diǎn)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其積極配合手術(shù)順利完成。術(shù)前腸道準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁水4～6 h，術(shù)前晚必要時(shí)行清潔灌腸。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，同上腹部手術(shù)皮膚相同，但臍部護(hù)理特別重要，因?yàn)槟毑繛闅飧贯槾┐厅c(diǎn)，應(yīng)先用肥皂棉球擦洗，然后用松節(jié)油棉簽清除污垢，最后用碘伏棉簽消毒。術(shù)前腔鏡器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置。腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械1套，保持各設(shè)備器械性能良好，連接各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查二氧化碳是否充足。一般用物準(zhǔn)備:常規(guī)開腹器械包、布類、一次性用物準(zhǔn)備。麻醉方式為全麻。手術(shù)體位為仰臥位。

1.2 術(shù)中洗手護(hù)士配合:①協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，切口處貼手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜。連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng)。②做第一切口:遞15號(hào)刀與臍孔下緣切開一小口，干紗墊拭血;遞布巾鉗2把提起腹壁。遞氣腹針插入，連接二氧化碳輸入管建立氣腹;取下氣腹針，遞10 mm穿刺套管插入，遞觀察鏡經(jīng)此套管插入觀察。觀察鏡頭在腹腔內(nèi)因熱空氣在冷鏡頭表面產(chǎn)生冷凝影響屏幕清晰度時(shí)，可拔出用碘伏紗球輕拭。③在內(nèi)鏡監(jiān)視下建立第2、3、4切口:依次遞 l5號(hào)刀、10 mm、5 mm、5 mm穿刺套管。④遞抓鉗抓持膽囊底部，遞分離鉗分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別遞鈦夾鉗上鈦夾二到三個(gè)夾阻，用電凝剪刀分別切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。⑤遞電凝鉤分離膽囊床，切除膽囊，電凝棒止血。⑥取膽囊:用大彎鉗伸入第2切口內(nèi)，擴(kuò)開筋膜和腹膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切開提出。如果結(jié)石大，可將膽囊頸提至切口，或者將膽囊放入無(wú)菌塑料袋內(nèi)提至切口，吸凈膽汁，用取石鉗取出結(jié)石，再把膽囊拉出。⑦清點(diǎn)敷料和器械，退出觀察鏡及穿刺套，放凈二氧化碳?xì)怏w，消毒皮膚，各穿刺點(diǎn)縫合，敷料粘貼［1］。

1.3 巡回護(hù)士配合:①建立靜脈通路，配合麻醉師實(shí)施全麻。②合理擺放體位，避免局部受壓。穿刺套管穿刺完畢后手術(shù)床變?yōu)轭^高足低位15°～30°，然后向左傾斜35°～45°，這樣可充分的暴露術(shù)野。妥善固定病人，防止墜床。正確貼放負(fù)極板，以防止電灼傷。③與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各種所需的數(shù)值。建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳，腹內(nèi)壓力達(dá)到11～15 mm Hg后停止注氣。在建立氣腹的過程中，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、HR、R等情況，遇有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。④清點(diǎn)敷料和器械，嚴(yán)格執(zhí)行“六查十二對(duì)”制度。⑤術(shù)中堅(jiān)守崗位，密切觀察病人生命體征變化，及時(shí)查看出血量及尿量，有異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生及麻醉師。做好術(shù)中的護(hù)理記錄。備好搶救物品，隨時(shí)做好開腹準(zhǔn)備。⑥手術(shù)結(jié)束及時(shí)整理腔鏡器械，待患者麻醉清醒時(shí)，巡回護(hù)士和麻醉師一起將患者送入病房，與病房護(hù)士做好交接。

2 結(jié)果

我院經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功率達(dá)到99%，中途轉(zhuǎn)開腹4例、無(wú)術(shù)后感染、膽漏、皮下氣腫、出血及電灼傷［2］。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)選擇二氧化碳?xì)怏w建立氣腹:①二氧化碳不易燃爆炸，不會(huì)因電凝器工作時(shí)迸出的火花而帶來(lái)危險(xiǎn)的后果;②在血液和組織中有很高的溶解度(是氧氣的10倍)，不易血管內(nèi)氣栓;③經(jīng)腹膜吸收后很容易經(jīng)肺排出，不良反應(yīng)輕;④二氧化碳的制備和儲(chǔ)存都較方便。

微創(chuàng)手術(shù)是是新世紀(jì)的一項(xiàng)新技術(shù)，是外科領(lǐng)域的一項(xiàng)新革命，也是今后外科及其他科室的發(fā)展方向，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn):①損傷小、切口小、瘢痕小、腹壁外觀美容，符合現(xiàn)代人對(duì)審美的追求;②手術(shù)效果好，可以達(dá)到開放手術(shù)的效果;③術(shù)后并發(fā)癥少;④恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短、病房周轉(zhuǎn)快。給予全方位護(hù)理，患者和家屬滿意率提高，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，手術(shù)室專科護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序，學(xué)會(huì)排除儀器常規(guī)故障及手術(shù)器械日常保養(yǎng)，延長(zhǎng)器械使用壽命，保證手術(shù)順利進(jìn)行，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 黃文霞，譚永瓊.手術(shù)室護(hù)理圖解［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:104.

［2］ 鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防［J］.肝膽胰外科雜志，2001，13(1):34.