俞燕芬

(浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州311100)

人工髖關節(jié)置換術(shù)是解除髖關節(jié)疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法。而髖關節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成(DYT)發(fā)生率為10% ～20%，成為患者手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥［1］。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。如未予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。因此，積極地預防下肢深靜脈栓塞具有重要的臨床意義。我科對人工髖關節(jié)置換術(shù)病人采用早期康復訓練，并應用下肢關節(jié)活動儀(CPM)和氣血循環(huán)儀加強術(shù)后肢體功能鍛煉的方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:自2008年1月至2011年12月行人工髖關節(jié)置換術(shù)共32例，其中全髖關節(jié)置換15例，半髖關節(jié)置換17例。男性19例，女性13例，年齡56～82歲，平均年齡70歲。其中股骨頸骨折28例，股骨頭無菌性壞死3例，全髖翻修1例。其中合并高血壓病12例，糖尿病5例，房顫2例。1.2 結(jié)果:本組32例，31例痊愈出院，其中1例發(fā)生髂靜脈血栓，經(jīng)過精心護理溶栓治療之后也痊愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前詳細了解患者凝血情況及血粘度、血脂情況，了解患者有無高血壓、糖尿病、心血管疾病等，對形成血栓的高危因素充分了解后制定防范血栓形成計劃。術(shù)前抽血檢查患者凝血功能，以了解全身凝血狀況，并對患者進行全面的健康教育。

2.1.2 訓練床上大小便，以預防術(shù)后排便困難致下肢靜脈血回流障礙。

2.1.3 指導股四頭肌等長收縮練習可采用“tens法則”［2］，即收縮10s，休息10s，其維持時間應在6s以上，收縮10次為1組，每天重復10組。

2.1.4 指導擴胸運動、深呼吸鍛煉，促進靜脈回流。

2.1.5 對吸煙患者，勸阻其戒煙，以減少尼古丁刺激引起血管收縮、影響血液循環(huán)。

2.1.6 監(jiān)測血壓、血糖，定時測量，對有異常結(jié)果及時采取治療，血脂高的患者遵醫(yī)囑給予降粘、降脂治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后回到病房，兩腿之間放梯形枕，保持患肢外展中立位(外展30°左右)。術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當厚度軟墊，髖膝關節(jié)稍屈曲。

2.2.2 被動運動:術(shù)后第1天即開始借CPM及氣血循環(huán)儀鍛煉，此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度，促進淤血的排空及下肢血液循環(huán)，預防凝血因子的聚集及對血管壁的粘附。CPM一般從30°開始，以后每天增加 10°～15°，每次 30～60 min，每天2次。氣血循環(huán)儀的壓力根據(jù)患肢的直徑選擇，一般每次20～30 min，對于特別瘦弱、肌肉萎縮明顯的肢體壓力不宜太高，否則易造成局部壓瘡

2.2.3 主動運動:指導踝關節(jié)背伸趾屈及股四頭肌收縮鍛煉，健側(cè)肢體可進行全范圍關節(jié)活動，鼓勵深呼吸及擴胸運動，定時翻身，1次/2 h。活動量宜循序漸進。抬高患肢，保持外展中立位。抬高患肢6°，可使股動脈平均最高血流增加33%，有利于靜脈回流［3］。避免在膝下墊硬枕及過度屈髖，以免影響靜脈回流。

2.2.4 飲食護理:鼓勵患者進食低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白，含維生素，纖維素豐富食物，鼓勵多飲水，以保持大便通暢，避免因便秘引起腹內(nèi)壓增加，而影響下肢靜脈回流。

2.2.5 鼓勵病人早日下床活動:借雙拐患肢不負重行走，早期起床活動可促進病人下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。

2.2.6 引流管的護理:保持引流管的通暢，避免發(fā)生引流管的扭曲、堵塞而形成局部血腫，血腫的局部機械壓迫可加大靜脈回流阻力，誘發(fā)深靜脈栓塞的發(fā)生。

2.2.7 密切觀察病情:注意患肢的皮溫、色澤、足背動脈搏動、腫脹、疼痛等，監(jiān)測生命體征，關注患者神志變化及主訴，注意有無氣急、胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀，及時處理并詳細記錄，嚴格交接班。

2.2.8 止痛劑的應用:有條件者應用PCA自控鎮(zhèn)痛，未使用鎮(zhèn)痛泵的病人，及時給予止痛劑。適當應用止痛劑能防止因劇烈疼痛而引起局部血管肌肉攣縮。

2.2.9 遵醫(yī)囑使用藥物:小劑量低分子肝素、血小板抑制劑(阿司匹林、右旋糖酐)等。用藥期間注意監(jiān)測出凝血時間和血常規(guī)。本組中發(fā)生的一例髂靜脈血栓，使用低分子肝素鈣2500U皮下注射5～7 d后，經(jīng)B超證實血栓已全部消失。

3 小結(jié)

據(jù)報道，骨科大手術(shù)后未采取預防措施，下肢深靜脈栓塞發(fā)病率高達40%。本組病例顯示，人工髖關節(jié)置換術(shù)后病人的康復情況很大程度上取決于并發(fā)癥的預防，發(fā)生下肢深靜脈栓塞的原因有很多，但如果預防措施得力，觀察和護理到位，術(shù)后積極進行主動和被動功能鍛煉，以及配合抗凝藥物的治療，深靜脈栓塞是能夠預防的。因此，加強醫(yī)護人員對此并發(fā)癥的重視并采取針對性、有效可行的護理措施，對于預防深靜脈血栓的發(fā)生有重要意義。

［1］ 吳在德.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:689.

［2］ 唐三元，王旭生，王素瑋.全髖置換與靜脈血栓栓塞［J］.中國矯形外科雜志，2001，8(7):702.

［3］ 賀愛蘭，張明學.實用?？谱o士叢書骨科分冊［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2004:48－47.