郭志剛 李 軍英 李湛然

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頸椎病微創(chuàng)治療越來越受到大家的重視，我院2008年開展應(yīng)用經(jīng)皮低溫等離子射頻融切技術(shù)進(jìn)行髓核成形術(shù)治療勁椎病，取得良好臨床效果，特別是有高血壓病史患者，術(shù)后患者血壓大多數(shù)有不同程度的降低，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，男27例，女21例;年齡43～78歲;按職業(yè)分類:工人16例，農(nóng)民19例，公務(wù)員9例，學(xué)生4例;住院時(shí)間4～9 d，平均6.3 d。主要臨床癥狀:高血壓范圍140～190/90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血壓Ⅰ級(jí)(輕度)15例;Ⅱ級(jí)(中度)22例;Ⅲ級(jí)(重度)11例。病史3～26年，口服卡托普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾等藥物，甚至聯(lián)合應(yīng)用3～4種降壓藥物;頸椎病病程5個(gè)月～6年，全組頸椎病病例均經(jīng)過多種保守治療無效，其中神經(jīng)根型26例有嚴(yán)重的勁肩部僵硬疼痛和上肢酸脹灼痛麻木的根性癥狀;椎動(dòng)脈型23例，以頭痛頭暈為主，睡眠差并依賴布洛芬非甾體藥物，發(fā)作時(shí)常伴有間歇性視力模糊;脊髓型5例，有四肢麻木、肌力減弱、走路不穩(wěn)腳踩棉花感，病史長達(dá)1～2年;交感神經(jīng)型4例，主要表現(xiàn)為頭部及周圍癥狀，如頭痛頭暈頸后痛及肢體發(fā)涼、麻、痛，頭頸面部麻木或疼痛。全部病例術(shù)前攝X線正側(cè)前屈后伸片及和MRI檢查，基本無嚴(yán)重脊髓壓迫癥狀和癥像，常規(guī)測(cè)血壓每天2次，并檢查凝血情況，心臟彩超。

1.2 方法 美國杰西公司射頻汽化儀，C形臂電視X線機(jī)。手術(shù)操作:患者采用仰臥位，頸部墊軟枕，使頸部盡量后伸舒展。透視下確定病變椎間盤間隙并作出標(biāo)記，碘酒酒精常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪無菌巾單，2%利多卡因局部浸潤麻醉至椎前筋膜，在C形臂引導(dǎo)下，專用穿刺針于動(dòng)脈鞘和食管氣管內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入病變椎間隙，正側(cè)位透視穿刺針尖均位于病變椎間盤中點(diǎn)，固定穿刺針后，拔出針芯，鎖入頸椎專用等離子導(dǎo)刀頭，透視證實(shí)刀頭位置，能量設(shè)為1檔，踩熱凝鍵腳踏，持續(xù)5～8 s，同時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)刀頭180°退出2 mm，重復(fù)以上步驟，如有刺激癥狀需立即停止操作，并重新放置刀頭。在纖維環(huán)內(nèi)上中下變動(dòng)方向重復(fù)3～5次操作，旋出電極，拔針。穿刺部位輔料固定。為減輕腫脹出血，可局部冰敷。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后需圍領(lǐng)制動(dòng)1周，并給于活血止痛及消腫藥物，監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整降壓藥物應(yīng)用。并定期隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后患者頸椎病疼痛、麻木、頭痛、頭暈、活動(dòng)障礙癥狀體征基本消失或大部分消失，生活自理，恢復(fù)工作，效果明顯。監(jiān)測(cè)患者血壓大多數(shù)有不同的程度降低，降低幅度收縮壓10～30 mm Hg，舒張壓5～20 mm Hg，口服降壓藥物劑量及數(shù)量減少，口服術(shù)前同等劑量藥物，反而出現(xiàn)頭暈等血壓偏低不適癥狀，甚至有些患者自行停用降壓藥物。

3 討論

頸椎病是臨床上常見的多發(fā)病，傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖已取的良好的療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，常加重脊柱不穩(wěn)神經(jīng)脊髓損傷等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果［1］。因此較難接受開放手術(shù)。而低溫等離子射頻消融的原理是通過雙極射頻汽化棒將射頻能量通過風(fēng)離子刀頭發(fā)送形成射頻電場(chǎng)，在電極前產(chǎn)生產(chǎn)生等離子體薄層，使離子獲得足夠動(dòng)能，打斷髓核的有機(jī)分子鍵從而汽化部分髓核組織，此過程又稱冷融切技術(shù)，工作溫度在40℃。因此在移出病變組織的同時(shí)不引起周圍正常組織的不可逆損傷。然后利用精確加溫技術(shù)加到70℃，既確保髓核內(nèi)96膠原蛋白收縮，又能保持髓核細(xì)胞的活力，使髓核體積縮小，椎間盤內(nèi)壓降低，減輕對(duì)周圍神經(jīng)脊髓及血管等組織的壓迫，達(dá)到傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的效果。治療周期短、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高，容易接受。

機(jī)體對(duì)血壓的調(diào)節(jié)以神經(jīng)系統(tǒng)起主要作用，交感神經(jīng)尤為重要。精神緊張與過度刺激能增加交感沖動(dòng)的發(fā)放，增加心輸出量;小動(dòng)脈張力升高，增加外周阻力，導(dǎo)致血壓上升。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)通過體液調(diào)節(jié)并影響血管張力，參與對(duì)血壓的調(diào)節(jié)［2］。經(jīng)皮低溫等離子射頻融切技術(shù)進(jìn)行髓核成形術(shù)治療勁椎病的同時(shí)能降低交感神經(jīng)張力，減少精神緊張，而且等離子射頻融切技術(shù)能夠改善椎動(dòng)脈供血，增加腦供血，降低血管外周阻力，減少回心血量，從而起到降壓作用。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮低溫等離子射頻融切技術(shù)進(jìn)行髓核成形術(shù)治療勁椎病同時(shí)降低高血壓血壓。臨床工作中需要跨專業(yè)多層次看待疾病，有機(jī)的結(jié)合在一起，常起到更好的治療效果。

1 張濤，趙永強(qiáng).經(jīng)皮頸椎間盤摘除術(shù).勁腰痛雜志，2000，21:249.

2 龔洪濤，馬先林，杜鳳和.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和酫固酮合成酶基因多態(tài)性與原發(fā)性高血壓病的關(guān)系研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:2609-2611.