祝紅娟

近年來(lái)，閉合性腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，傷后多出現(xiàn)各類合并癥及其他并發(fā)癥，給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)一定的難度。高壓氧療法是一種特殊的治療腦損傷的手段，用于顱腦損傷治療已取得令人滿意的效果［1］。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)能夠明顯減低顱腦損傷病人的致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。為此，我院對(duì)2009年4月～2012年6月期間收治的閉合性腦損傷病人實(shí)施高壓氧治療并給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院共收治180例閉合性腦損傷病人，其中男126例，女54例。年齡17～70歲，平均(43.6±27.8)歲。腦挫裂傷79例，腦挫裂傷伴丘腦下部損傷46例，重度腦震蕩38例，原發(fā)性腦干損傷17例。均滿足閉合性顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均通過(guò)顱腦CT或MRI進(jìn)行確診。經(jīng)格拉斯哥昏迷(GCS)進(jìn)行評(píng)分顯示［3］:重型(≤8分)者85例，中型(9～12分)者67例，輕型(13～15分)者28例。隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，每組90例。兩組病人在年齡、性別、疾病類型以及GCS評(píng)分等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組90例病人實(shí)施常規(guī)治療，包括常規(guī)脫水、止血?jiǎng)?、吸氧、冬眠降溫及激素，同時(shí)結(jié)合支持對(duì)癥治療;觀察組在對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在未有禁忌證的情況下盡早開展高壓氧治療。提供中型高壓氧艙，將空氣加壓增至0.25 MPa(2.5 ATA)，病人使用面罩間歇吸氧，升壓 20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min。病人在穩(wěn)壓期內(nèi)需戴面罩吸氧0.5 h，摘去面罩后呼吸空氣10 min，按此步驟反復(fù)進(jìn)行3次，共吸氧1.5 h，每天1次，每個(gè)療程共10 d，療程根據(jù)病情決定，通常需治療1～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病人的臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，其肌力恢復(fù)至V級(jí)者為痊愈;病人主要臨床癥狀及體征大部分消失，其生活基本可以自理者為顯效;病人部分癥狀及體征消失或減輕者為有效;對(duì)于臨床癥狀與體征未見(jiàn)改善者為無(wú)效［4］。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較(表1)

表1 兩組病人臨床療效比較(例)

2.2 兩組病人預(yù)后情況比較(表2)

表2 兩組病人預(yù)后情況比較 例(%)

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 治療前訪視 查看病人病情與病歷，治療前進(jìn)行體檢以及相關(guān)各項(xiàng)檢查。若病人出現(xiàn)病情變化、活動(dòng)性出血、低血壓、血壓在160/100 mmHg以上、心臟病、血?dú)庑亍⒍喟l(fā)性肋骨骨折、癲嫻發(fā)作等禁忌證的情況下，應(yīng)避免使用高壓氧治療。指導(dǎo)意識(shí)清醒者學(xué)習(xí)捏鼻鼓氣動(dòng)作，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)者在必要時(shí)實(shí)施鼓膜穿刺或切開手術(shù)［5］。

3.2 心理護(hù)理 首次實(shí)施高壓氧治療的病人及其家屬因?qū)Ω邏貉跸嚓P(guān)知識(shí)不了解，可能對(duì)高壓氧治療的效果存在疑慮，容易出現(xiàn)擔(dān)心與恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明高壓氧治療的目的、療程、時(shí)間及療效，列舉治療成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝的自信心，以取得病人的配合與支持。

3.3 防范中耳氣壓傷 中耳氣壓傷大多出現(xiàn)在前二次治療的加減壓時(shí)期，特別是在加壓過(guò)程中，所以前二次治療是否能夠完成至關(guān)重要。加壓、減壓速度應(yīng)按照患者咽鼓管通過(guò)性程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，嚴(yán)密關(guān)注病人的反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)耳痛者需減緩加壓或停止加壓，待疼痛消失后再行加壓。對(duì)處于昏迷狀態(tài)者應(yīng)以其表情無(wú)痛苦時(shí)行加壓，如果其存在痛苦或煩燥不安狀態(tài)，應(yīng)停止加壓或適度進(jìn)行減壓，直至病人安靜后再逐漸加壓。

3.4 病人準(zhǔn)備 入艙前病人需更換全棉質(zhì)的衣被，松緊適中，并排空大小便。嚴(yán)格避免攜帶易燃易爆、金屬物件以及易產(chǎn)生靜電的物品，禁止吸煙。再次意識(shí)清醒者進(jìn)行捏鼻鼓氣，如有必要可采用麻黃素滴鼻液;輸液時(shí)應(yīng)采用塑料袋輸液器或用開放式輸液器;對(duì)氣管插管者在入艙前，可將生理鹽水注入氣囊或在減壓前排出氣體，進(jìn)艙后將各類管道固定妥當(dāng)。

3.5 病情觀察 在治療過(guò)程中需適時(shí)詢問(wèn)病人是否存在不適感，對(duì)危重與昏迷者應(yīng)確保其呼吸道暢通，嚴(yán)密關(guān)注病人的面色、意識(shí)及生命體征，如果病人發(fā)生呼吸心跳暫停、癲癇發(fā)作等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)減壓出艙實(shí)施搶救。

4 討論

4.1 高壓氧治療閉合性腦損傷能夠增強(qiáng)療效，降低死亡率閉合性腦損傷致死的主要誘因是腦損傷發(fā)生后，病人腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧，在低氧狀體下，腦細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性增大，ATP合成下降，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)障礙，使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)水腫，腦微血管受到壓迫，血流受阻，腦血流量下降，顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥候群。高壓氧能夠增大氧合含量，提高血氧分壓，降低腦血流量，降低顱內(nèi)壓，最終改善腦缺氧，避免發(fā)生酸中毒。高壓氧還可以使正常腦組織血管收縮，加大缺血組織的血流量，加快缺血腦組織的恢復(fù)進(jìn)程，消除腦缺氧—腦水腫—顱內(nèi)高壓這一惡性循環(huán)，進(jìn)而消除顱內(nèi)高壓癥候群［6］。

4.2 高壓氧有利于腦中血氧彌散，加快腦功能的恢復(fù)進(jìn)程在腦損傷的急性階段，因腦組織水腫，神經(jīng)細(xì)胞與毛細(xì)血管間的距離變大，使得氧彌散能力下降，而高壓氧能夠增大血氧分壓，增加氧的彌散半徑，有利于受損腦組織側(cè)支循環(huán)的建立，并加快疏通微循環(huán)，進(jìn)而改善腦組織的缺氧狀態(tài)。在高壓氧中進(jìn)行呼吸，因肺泡和肺靜脈氧分壓差變大，使得血氧彌散量增大，組織氧的含量也隨之增加，缺血缺氧的神經(jīng)能夠重新獲得氧供，最終使受損的腦細(xì)胞恢復(fù)并再生［7］。

4.3 高壓氧治療能夠改善病人的腦電活動(dòng)，加快其覺(jué)醒 在高壓氧狀體下，病人的腦頸動(dòng)脈血流量減小，而椎動(dòng)脈血流量增大，使得網(wǎng)狀激活系統(tǒng)與腦干氧分壓上升;而且高壓氧可以提高紅細(xì)胞可變形性，降低血液的黏度并防止血液凝固，從而有效改善組織的氧供。高壓氧能夠改善病人的覺(jué)醒狀態(tài)及生命活動(dòng)，有利于意識(shí)恢復(fù)，加快昏迷病人覺(jué)醒。高壓氧還能避免產(chǎn)生自由基，使細(xì)胞膜更加穩(wěn)定，防止外傷后發(fā)生炎癥反應(yīng)，使休眠細(xì)胞得以復(fù)活，神經(jīng)功能得以恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組病人的有效率高于對(duì)照組，傷殘率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明早期高壓氧治療閉合性腦損傷并配合有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高療效，降低傷殘率及病死率，明顯改善預(yù)后，有效提高病人的生活質(zhì)量。

［1］ 張 平，吳 靜.急性重型顱腦損傷288例臨床觀察與急救護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(10):139 －141.

［2］ 王忠誠(chéng)主編.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006:323－326.

［3］ 謝澤宇，張?jiān)隽?，莊明華，等.高壓氧治療顱腦損傷時(shí)機(jī)選擇的探討［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2008，7(2):246 －248.

［4］ 何芙梅，秦 立，姚夏飛，等.兒童重型顱腦損傷高壓氧治療期間的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，23(17):134 －134.

［5］ 劉素蛾.高壓氧常見(jiàn)并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(IB):146.

［6］ 劉 敏，伍賢平，童 敏，等.超早期高壓氧應(yīng)用對(duì)脊髓完全橫斷損傷大鼠后肢骨密度的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(9):818－821.

［7］ 馬明明，王雪晶，李 瑋，等.高壓氧對(duì)腦卒中后大鼠神經(jīng)功能的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15):19 －21.