王紅勝
(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 · 223800)
2012年10 月至2013年04月期間,筆者采用《傷寒論》中的方劑“柴胡加龍骨牡蠣湯[1]”進(jìn)行加減治療中風(fēng)(腦梗塞)30例,結(jié)果取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下:
所選30例均為我院住院患者。年齡為41~83歲,平均年齡70歲?;颊呔鶠楦侮?yáng)上亢型,臨床上表現(xiàn)偏側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木、嗆咳、頭暈頭脹、口苦,平素性情多不暢或急躁,大便不暢,舌紅苔黃,脈弦或細(xì)弦。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:患側(cè)肢體肌力下降,或痛觸覺(jué)減退,病理征可為陽(yáng)性。頭顱CT或MRI均提示有腦梗塞。排除腦占位、脫髓鞘病變或顱內(nèi)感染等疾病。
選取《傷寒論》中的方劑柴胡加龍骨牡蠣湯,以此方加減。藥物組成:柴胡10g,半夏10g,黨參10g,龍骨打先20g,牡蠣打先20g,黃芩10g,桂枝10g,大黃6g,茯苓10g,桃仁10g,赤芍10g,丹皮10g。隨癥化裁脾氣暴躁加白芍,大便溏者去大黃,進(jìn)涼食易腹瀉者加干姜,平素怕冷者加附片,陽(yáng)亢化風(fēng)者加全蝎,頭暈脹痛者加天麻、牛膝。西醫(yī)治療采取抗血小板聚集、改善腦代謝、活血化瘀及維持水及電解質(zhì)平衡等治療。生活注意事項(xiàng):保持情緒開(kāi)朗,避免情緒劇烈波動(dòng),低鹽清淡飲食,適度運(yùn)動(dòng),患肢良肢位擺放。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈:癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本生活能自理。未愈:癥狀及體征無(wú)變化。
30例中,住院時(shí)間最短者5天,最長(zhǎng)20天,平均11天。共治愈2例,好轉(zhuǎn)28例。總有效率100%。
患者范某某,男,65歲,因“右側(cè)肢體麻木伴活動(dòng)不利3天”收住入院。患者入院時(shí)右側(cè)肢體活動(dòng)不利,麻木。既往性情急躁。有長(zhǎng)期吸煙飲酒史。入院后查體:BP.170/90mmHg,神清,言語(yǔ)清晰,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體:雙側(cè)額紋對(duì)稱,口角無(wú)歪斜,四肢肌張力如常,右側(cè)肢體肌力4級(jí),右上肢痛觸覺(jué)減退,左側(cè)肢體肌力5級(jí),雙巴氏征(-)。NIHSS評(píng)分3分。頭顱CT示:左側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)腔梗,老年性腦改變。診斷:中醫(yī).中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) 肝陽(yáng)上亢;西醫(yī):急性腦梗塞。入院后西醫(yī)予以阿司匹林、阿托伐他汀、銀杏達(dá)莫及吡拉西坦等藥治療,同時(shí)予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。治療共11天,患者右上肢痛覺(jué)減退消失,右側(cè)肢體活動(dòng)不利好轉(zhuǎn)。NIHSS評(píng)分2分。
中風(fēng)(腦梗塞)是腦病科常見(jiàn)疾病,多發(fā)于老年人,大多有脾氣暴躁,肢體活動(dòng)不利,麻木及言語(yǔ)不清等癥狀。西醫(yī)治療主要采取溶栓,如過(guò)了溶栓時(shí)間窗則采取抗血小板聚集、抗凝、降纖、抗氧自由基等藥物,同時(shí)控制血壓血糖等治療。但有一部分病人仍會(huì)出現(xiàn)病情繼續(xù)加重。面對(duì)這樣的問(wèn)題,我們應(yīng)如何提高臨床治療效果?我們從中醫(yī)角度出發(fā),選取了張仲景《傷寒論》中的方劑“柴胡加龍骨牡蠣湯”進(jìn)行加減?!皞司湃?,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?!痹街饕糜跓┰辍⒆d語(yǔ)及身重等疾病。大致相當(dāng)于現(xiàn)在癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證及恐懼癥等疾患。方中柴胡可疏肝,龍骨、牡蠣和鉛丹重鎮(zhèn)理怯而安神明,黃芩清肝火,桂枝溫通經(jīng)脈,大黃泄熱清里,人參、大棗及生姜益氣和中??v觀全方本方有疏肝安神,平肝潛陽(yáng)作用。病異證同,可以“異病同治”。故此方可用于肝陽(yáng)上亢證。鉛丹為鉛的氧化物,因此我們?cè)诖朔街腥サ翥U丹,同時(shí)改人參為黨參。中風(fēng)(腦梗塞)結(jié)合現(xiàn)代頭顱CT及MRI來(lái)看,為血管堵塞所致腦組織水腫及壞死,故當(dāng)考慮有瘀飲?!秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中風(fēng)一節(jié)中也指出“……而痰瘀互阻是中風(fēng)各階段的基本病機(jī)”。因此加桃仁、丹皮和赤芍以活血化瘀,加茯苓以益脾利水,赤芍、大黃和黃芩兼有涼血止血作用。本方從組成上看,有“桂枝茯苓丸”方在里。而黃煌教授的《經(jīng)方100首》[4]中也認(rèn)為“本方(桂枝茯苓丸)可作為祛瘀血?jiǎng)┑拇矸絹?lái)看待”。上述諸藥同用,在臨床上已取得了較好的療效,值得推廣應(yīng)用。
[1]張仲景.傷寒論[J].上海科學(xué)技術(shù)出版社.1998:148-149
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:84-85
[3]王永炎,嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上??茖W(xué)技術(shù)出版社.第2版.2012:432
[4]黃煌.經(jīng)方100首[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2006.01:123-126.247-251