湯建斌

（云南省昆明市嵩明縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云南 嵩明 651700）

降纖酶治療急性腦梗死18例臨床觀察

湯建斌

（云南省昆明市嵩明縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云南 嵩明 651700）

2009年2月至2010年4月，我們將腦梗死36例分為兩組治療，總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例隨機分為兩組。治療組18例，男10例、女8例，年齡39～69歲，嗜睡2例、完全性運動性失語6例、共濟失調(diào)2例，椎基底動脈血栓3例、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓5例，上肢肌力0級2例、Ⅱ級3例、Ⅲ級3例，下肢肌力0級1例、Ⅱ級4例、Ⅲ級4例、Ⅳ級1例。對照組18例，男9例、女9例，年齡41～70歲，嗜睡1例、完全性運動性失語5例、共濟失調(diào)4例，椎基底動脈血栓3例、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血栓5例，上肢肌力0級2例、Ⅱ級3例、Ⅲ級1例、Ⅳ級1例，下肢肌力0級1例、Ⅱ級4例、Ⅲ級4例、Ⅳ級2例。兩組均為發(fā)病12h內(nèi)。

排除具有出血疾病史，手術(shù)后不久，有出血傾向，正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能藥物（如阿司匹林），正在使用具有抗纖溶作用制劑，重度肝或腎功能障礙及其它如乳頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心源性休克，臟器功能衰竭癥，所用藥物有過敏史，年齡70歲以上。

2 治療方法

兩組均用舒血寧20mL、每日1次，腦活素20mL、每日1次，靜滴，連續(xù)兩周；尼莫地平及小劑量阿斯匹林口服。

治療組加用降纖酶10U加入無菌生理鹽水100～250mL中，靜脈點滴1h以上。1日1次，連用6～8日。

3 療效標準

基本痊愈:減分率89%以上，ADL0級。顯著進步:減分率46%～89%，ADL1～3級。進步:減分率18%～46%。無變化:減分率18%以下。惡化:治療后評分大于治療前評分。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例(%)

5 討 論

引起腦梗死的根本原因是供應腦部血液的顱外或顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應之間發(fā)生超過一定限度的供不應求現(xiàn)象所致。血液供求障礙的原因一是血管病變，最重要而常見的血管病變是動脈粥樣硬化和此基礎上發(fā)生的血栓形成，其次是高血壓病伴發(fā)的腦動脈硬化。二是血液成分的改變，血管病變處的內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著積聚以及釋放更多的五羥色胺等化學物質(zhì)，血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等含量增加，血液黏度增高和紅細胞表面負電荷降低，致血液流速減慢。

降纖酶是從蛇毒中提取的單一成分的酶制劑，主要作用機制是直接降解血中的纖維蛋白原的Aa鏈，生成可溶性蛋白，間接促進血管內(nèi)皮釋放組織型纖維蛋白酶原激活物，并使其作用增強。其他作用還包括降低纖溶酶原激活劑抑制物活性、減少纖溶抑制酶，促進蛋白C活化、激發(fā)機體自身的抗凝能力，降低全血黏度，降低紅細胞聚集率，增強紅細胞變形能力，擴張血管改善微循環(huán)。纖維蛋白原增高是腦梗死主要的獨立危險因素之一。高水平的纖維蛋白原導致血液黏稠，最終引起血栓形成。因此，降低血中纖維蛋白原已成為阻止血栓進一步擴大以至癥狀進展的關(guān)鍵性治療措施 。降纖酶具有降低纖維蛋白原（fibrinogen）的作用，用藥后可能有出血或止血延緩現(xiàn)象，故治療前及給藥期間應進行血纖維蛋白原和其它出血及凝血功能的檢查，并密切注意臨床癥狀，一旦出現(xiàn)出血和可疑出血時應中止給藥，并采取輸血或其它措施。

R743.3

B

1004-2814(2013)01-046-01

2012-07-20