孟 彪 高立珍 趙和平

(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰 442012)

對(duì)藥是臨床上常用且相對(duì)固定的2味中藥配伍形式，或相須以加強(qiáng)療效，或相制以減輕對(duì)方的毒副作用。對(duì)藥是方劑的核心，亦是治病的利器。湖北省名中醫(yī)趙和平老師在30余年的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出了許多治療風(fēng)濕病行之有效的對(duì)藥?，F(xiàn)將其應(yīng)用對(duì)藥治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣對(duì)藥

氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，氣主煦之，血主濡之，任何組織器官都離不開(kāi)氣血的濡養(yǎng)和保護(hù)。經(jīng)云：正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。如果人體氣血充足，經(jīng)脈流暢則不易生病。如果氣血虧虛，衛(wèi)外功能減退，則風(fēng)寒濕熱諸邪很容易侵入體內(nèi)而引發(fā)痹證。正如巢元方在《諸病源候論·風(fēng)濕痹身體手足不隨候》所說(shuō)：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病?！惫授w師治療痹證很重視補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥的運(yùn)用。補(bǔ)氣養(yǎng)血，趙師最常用的對(duì)藥是黃芪配當(dāng)歸。黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，善補(bǔ)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充足，自能抗邪護(hù)衛(wèi)于外，當(dāng)歸為養(yǎng)血活血之佳品，血足，則筋骨肌膚自能得其濡養(yǎng)，而無(wú)“不榮則痛”之患。其常用量為黃芪30～120 g，當(dāng)歸10～30 g。趙師認(rèn)為，痹證各個(gè)階段都存在氣血不足的問(wèn)題，因此補(bǔ)氣養(yǎng)血藥在痹證各階段皆可酌情配用?，F(xiàn)代藥理研究也表明，益氣養(yǎng)血藥大都有不同程度的促進(jìn)機(jī)體免疫功能作用，能增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的消退和功能的恢復(fù)。

2 補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨對(duì)藥

腎藏精，而主骨，肝藏血，而主筋，腎氣充足，則骨骼強(qiáng)健，肝血充足，則筋屈伸有力。若肝腎精血不足，則外邪易乘虛而入，而痹病由生。趙師補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨常用鹿角配鱉甲、續(xù)斷配桑寄生、淫羊藿配鹿含草等。①鹿角配鱉甲。鹿角具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨的作用。鱉甲善于滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。鹿乃純陽(yáng)之物，鹿角為督脈所發(fā)，故善溫壯腎督；鱉乃至陰之物，善于養(yǎng)元陰而清虛熱。趙師體會(huì)兩藥均有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。鹿角與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽(yáng)并調(diào)，對(duì)于諸般痹證屬于腎虛者尤為適合。趙師曾創(chuàng)有鹿鱉壯督湯即是以二藥為君，專(zhuān)門(mén)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎及腰椎病等疾病的治療。其常用量為鹿角15～20 g，鱉甲20～30 g。②續(xù)斷配桑寄生。續(xù)斷可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)血脈。《滇南本草》載其“補(bǔ)肝，強(qiáng)筋骨，定經(jīng)絡(luò)，止經(jīng)中(筋骨)酸痛”，《本草求真》認(rèn)為“續(xù)斷，實(shí)疏通氣血筋骨第一藥也”。桑寄生既能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，又可祛風(fēng)濕，調(diào)血脈，《日華子本草》謂其“助筋骨，益血脈”。趙師認(rèn)為，兩藥相須為伍，既可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，又可活血通脈，無(wú)論痹證之急性期或緩解期均可配用，對(duì)腰、膝等下半身疼痛更為適宜。其常用量為續(xù)斷15～20 g，桑寄生20～30 g。③ 淫羊藿配鹿含草。淫羊藿長(zhǎng)于補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕?！秳e錄》言其“堅(jiān)筋骨”，鹿含草長(zhǎng)于添精補(bǔ)髓，治筋骨疼痛，《滇南本草》言其能“添精補(bǔ)髓，延年益壽。治筋骨疼痛、痰火之癥”。此對(duì)藥既能補(bǔ)腎添精，又能祛風(fēng)散寒，對(duì)于陽(yáng)氣虛衰，癥見(jiàn)畏寒怕冷、腰痠膝冷、遇寒加劇者效佳。趙師常用量為淫羊藿、鹿含草各30 g。對(duì)于腎陽(yáng)不足的痹證有時(shí)趙師亦用仙茅配淫羊藿。

3 化痰逐瘀，通絡(luò)止痛對(duì)藥

痹者，經(jīng)脈閉阻不通之意。風(fēng)、寒、濕、熱諸邪客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，痹阻氣血，津液不得隨經(jīng)運(yùn)行，日久則“血停為瘀，濕凝為痰”。痰、瘀均為有形之邪，痰瘀互結(jié)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬不利、活動(dòng)障礙等癥，致使病情纏綿難愈。趙師對(duì)久痹或關(guān)節(jié)腫大變形者尤其重視化痰逐瘀對(duì)藥的應(yīng)用。①僵蠶配土鱉蟲(chóng)。僵蠶功能息風(fēng)止痙，祛風(fēng)定痛，化痰散結(jié)。土鱉蟲(chóng)擅長(zhǎng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨。僵蠶長(zhǎng)于化痰，土鱉蟲(chóng)長(zhǎng)于活血。此二藥相伍，既善于化痰又長(zhǎng)于活血，凡頑痹、久痹皆可配用。②對(duì)于久痹偏熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，趙師亦常采用僵蠶配地龍治療。③對(duì)于結(jié)節(jié)形成者，趙師常采用芥子配穿山甲。

4 理氣活血，氣血并調(diào)對(duì)藥

氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。

氣血調(diào)暢，則百病不生，一有怫郁，諸病生焉。痹者，閉也，實(shí)際影響的就是氣血的運(yùn)行，故趙師治痹時(shí)刻不忘理氣活血藥物的應(yīng)用。①徐長(zhǎng)卿配合歡皮：徐長(zhǎng)卿功能止痛，祛風(fēng)，止癢，有較強(qiáng)的理氣止痛作用，常用于治療風(fēng)濕痹痛、胃脘脹痛等。合歡皮功擅解郁和血，寧心安神，消腫止痛。常用于失眠、癰腫、筋骨折傷等。趙師體會(huì)徐長(zhǎng)卿長(zhǎng)于理氣鎮(zhèn)痛，而合歡皮擅長(zhǎng)活血定痛，兩藥相配，氣血并調(diào)，對(duì)于痹證兼有胃脘脹痛者尤為適宜。其常用量為徐長(zhǎng)卿10～15 g，合歡皮15～30 g。②姜黃配海桐皮。姜黃性善走竄，功能破血行氣，通經(jīng)止痛，古人謂其“兼理血中之氣”，“能入手臂止痛”。 姜黃橫行肢節(jié)，行氣活血，蠲痹通絡(luò)，是治療肩臂痹痛之要藥。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》蠲痹湯，孫一奎治臂背痛方皆用之。海桐皮功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，古方用以治百節(jié)拘攣，跌仆傷折。此配伍見(jiàn)于《溫病條辨》中的宣痹湯方后加減，原文曰：“痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也?！倍幭辔?，故活血通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕作用倍增。趙師常用三仁湯或于補(bǔ)肝腎、益氣血藥中加入此藥對(duì)，治療多種風(fēng)濕痹痛，常獲良效。其常用量為姜黃、海桐皮各15～20 g。

5 清熱解毒，消腫止痛對(duì)藥

痹證證型復(fù)雜，但不外乎寒熱二證。風(fēng)寒濕等外邪郁久化熱，熱久成毒，或感受濕熱之邪，均可出現(xiàn)熱證，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期。此時(shí)趙師常采用清熱解毒，消腫止痛的對(duì)藥如蒲公英配忍冬藤、貓爪草配夏枯等內(nèi)服結(jié)合冰片配青黛外用，收效較速。①蒲公英配忍冬藤。蒲公英長(zhǎng)于清熱解毒，消腫散結(jié)。忍冬藤長(zhǎng)于清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛。趙師認(rèn)為凡風(fēng)濕病活動(dòng)期熱毒熾盛，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利癥狀為主者，皆可配用，即使量重，亦與脾胃無(wú)礙。常用量為蒲公英30 g，忍冬藤30～90 g。②貓爪草配夏枯草。貓爪草長(zhǎng)于化痰濁，消郁結(jié)，解毒消腫。夏枯草味辛能散結(jié)，苦寒能泄熱。趙師常用于治療各種風(fēng)濕病活動(dòng)期病變，尤其是癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛或有積液者。常用劑量為貓爪草10 g，夏枯草30 g。③對(duì)于關(guān)節(jié)腫熱痛甚者趙師常采用冰片、青黛等量，研勻，醋調(diào)外敷患處，常能獲效。