王立業(yè)

(河北以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050091)

糖尿病性胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病目前多認為與自主神經(jīng)及內(nèi)在神經(jīng)病變、胃腸激素分泌、高血糖、Cajal 間質(zhì)細胞變性、幽門螺桿菌(Hp)感染、血管活性腸肽(VIP)及P物質(zhì)等因素有關(guān)，導致胃動力障礙，出現(xiàn)胃排空延遲[1-4]，屬中醫(yī)學胃脹、痞滿、嘔吐、反胃等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學治療尚無確切療效，而中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢。茲將DGP中醫(yī)藥治療近況綜述如下。

1 病因病機

蔡文[5]認為，DGP多因消渴病久遷延不愈，導致氣陰虧耗，氣滯血瘀，胃絡(luò)受阻，臨床主要以氣滯血瘀多見。梁幼雅[6]認為，脾虛為DGP最基本的病機，兼夾有痰濁、痰瘀、氣滯，是為虛實夾雜之證。劉素榮等[7]認為，消渴日久，脾胃損傷，致中焦氣機失調(diào)，壅阻于中而發(fā)為痞滿，日久形成濕停、痰阻、瘀滯，是為標本夾雜之證。楊潔等[8]認為，DGP由于久病消渴，致脾胃虛弱，又病久情志不暢，肝失疏泄而致肝郁氣滯，日久則血瘀內(nèi)生而入胃絡(luò)，故基本病機為肝郁脾虛絡(luò)阻。曹魏等[9]認為，脾陰虛在DGP發(fā)病中非常重要，治療當注重滋補脾陰。劉志勤等[10]認為，消渴遷延日久，胃陰虧乏，肺胃久病累及于脾，致脾胃虛弱，胃虛不能盛受水谷，脾虛化生精微失職，停積胃中，上逆成嘔，發(fā)為DGP。

2 辨證論治

李國福等[11]將DGP分為5種證型論治：①肝胃郁熱型，治宜清瀉肝胃，方用玉女煎加減；②脾虛痰凝型，治宜健脾化痰，方用四君子湯合二陳湯加減；③脾胃虛弱型，治宜補氣健脾，升清降濁，方用補中益氣湯加減；④痰濕內(nèi)阻型，治宜祛濕化痰，順氣寬中，方用平陳湯加減；⑤肝氣郁滯型，治宜疏肝解郁，理氣消滯，方用柴胡疏肝散加減。黃曉華[12]將DGP分為3種證型論治：①虛實夾雜、濕阻中焦型，治宜運脾和胃，清熱利濕，方用黃芩湯加減(藥物組成：黃芩、滑石、草豆蔻、厚樸、豬苓、半夏、茯苓)；②脾氣虛弱型，治宜益氣升陽，清熱除濕，方用升陽益胃湯加減(藥物組成：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏等)；③胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆和中，方用麥門冬湯加減(藥物組成：麥門冬、太子參、沙參、蓮子、葛根、山藥)。周萌[13]將DGP分為 6種證型論治：①脾胃虛弱型，治宜補氣健脾，升清降濁，方用補中益氣湯加減；②肝郁氣滯型，治宜疏肝理氣，健脾和胃，方用柴胡疏肝散加減；③胃陰不足型，治宜滋水涵木，和胃降逆，方用一貫煎加味；④飲食停滯型，治宜消食和胃，行氣消痞，方用保和丸加減；⑤氣滯血瘀型，治宜疏肝理氣，活血化瘀，方用血府逐瘀湯加減；⑥氣虛陽微型，治宜溫補脾胃，方用補氣運脾湯加減。李革[14]將DGP分為4種證型論治：①脾胃虛弱型，治宜健脾益胃，方用香砂六君子湯；②肝胃不和型，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒熱錯雜型，治宜寒熱并治，調(diào)和腸胃，方用半夏瀉心湯加味；④胃陰不足型，治宜滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔，方用麥門冬湯加減。

3 專方專藥治療

王麗娜[15]應(yīng)用半夏瀉心湯加減(藥物組成：半夏、陳皮、黃連、干姜、黨參、甘草、厚樸、枳實)治療DGP 30 例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療26例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率77.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。楊開來[16]應(yīng)用加味枳實消痞湯(藥物組成：黨參、枳實、白術(shù)、茯苓、半夏、厚樸、丹參、干姜、黃連、麥芽、神曲、炙甘草)治療DGP 60例，并與對照組應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利片治療51例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.33%，對照組總有效率78.43%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。黃敏[17]應(yīng)用參斛湯(藥物組成：黨參、石斛、陳皮、白術(shù)、旋覆花)治療DGP 30例，并與對照組應(yīng)用西沙必利片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組有效率93.3%，對照組有效率67.0%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。孫占有[18]應(yīng)用加味旋覆代赭湯[藥物組成：旋覆花(包煎)、法半夏、紫蘇梗、赭石(先煎)、生姜、黃連、葛根、人參(另燉)、厚樸]治療DGP 62例。結(jié)果：總有效率100%。朱鵬[19]應(yīng)用四君子湯加味(藥物組成：太子參、炒白術(shù)、炒白芍藥、茯苓、枳實等)治療DGP 30例。結(jié)果：總有效率90%。廖宏[20]應(yīng)用理中湯(藥物組成：黨參、白術(shù)、干姜、茯苓、半夏、香附、陳皮、砂仁、吳茱萸等)治療DGP 38例。結(jié)果：治愈率81.6%，有效率100%。周衛(wèi)惠等[21]應(yīng)用舒胃口服液(藥物組成：炙黃芪、白芍藥、木香、焦白術(shù)、茯苓、姜半夏、煅瓦楞子、生地黃、薏苡仁、麥門冬、炙甘草)治療DGP 43例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.7%，對照組總有效率67.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。楊衛(wèi)文等[22]應(yīng)用糖胃康(藥物組成：黨參、白術(shù)、枳實、木香、茯苓、柴胡、法半夏、當歸、砂仁、葛根、山藥、炙甘草)治療DGP 30例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93%，對照組總有效率67%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。陳晚嬌等[23]應(yīng)用枳術(shù)寬中膠囊(藥物組成：炒白術(shù)、枳實、柴胡、山楂)治療DGP 30例，并與對照組應(yīng)用氯波必利片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 針灸治療

沈黎等[24]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位敷貼治療DGP 30例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療30例對照觀察。治療組針刺取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、足三里、三陰交；穴位敷貼取穴：胰俞、脾俞、胃俞、天樞；藥物組成：蒼術(shù)、茯苓、厚樸、黃芩、黃芪。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率76%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。劉瑞云等[25]應(yīng)用針刺(取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞等)治療DGP 45例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療45例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.1%，對照組總有效率64.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。蘇文博等[26]應(yīng)用自擬調(diào)胃湯(藥物組成：黃芪、香附、丹參、黨參、當歸、法半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、地龍、甘草)聯(lián)合針刺(取穴：雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太溪、中脘)治療DGP 52例，并與對照組應(yīng)用多潘立酮片治療51例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.2%，對照組總有效率70.6%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

5 結(jié) 語

DGP是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，近年來患者數(shù)量逐漸增加，目前現(xiàn)代醫(yī)學治療多用甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素、西沙必利、莫沙必利等促胃腸動力藥，副作用較大，不宜長期應(yīng)用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷史悠久，治療DGP具有顯著療效，副作用少，發(fā)展前景廣闊。但因DGP辨證分型種類繁多，治療方法多樣，難以形成統(tǒng)一的診療方案及療效標準，因此今后應(yīng)當結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學多中心、大樣本、隨機對照的臨床觀察及作用機制研究方法，加強中醫(yī)藥辨證分型的規(guī)范化研究，以及中醫(yī)藥治療DGP的臨床作用機制的研究。

[1] 韓杰，張玉玲，敬淑梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱42例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2001，23(5)：374-375.

[2] Foxx-Orenstein A，Camilleri M，Stephens D，et al.Effect of a somatostatin analogue on gastric motor and sensory functions in healthy humans[J].Gut，2003，52(11)：1555-1561.

[3] 張發(fā)榮.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：67.

[4] 楊衛(wèi)文，黎莉，楊景林，等.幽門螺桿菌感染與糖尿病胃輕癱的關(guān)系研究[J].海南醫(yī)學，2008，19(5)：63.

[5] 蔡文.血府逐瘀湯加味治療糖尿病性胃輕癱82例[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(3)：27.

[6] 梁幼雅.糖尿病胃輕癱的病機特點及辨證治療[J].浙江中醫(yī)雜志，2004，39(8)：330-331.

[7] 劉素榮，張娟.疏肝健脾飲治療糖尿病性胃輕癱臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(6)：1261-1262.

[8] 楊潔，張春暉，劉成云.疏肝健脾通絡(luò)法治療糖尿病胃輕癱30例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(6)：1715-1717.

[9] 曹魏，徐秋香.脾陰虛與糖尿病性胃輕癱淺識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(11)：37-38.

[10] 劉志勤，呂蕾.辨證論治糖尿病性胃輕癱214例[J].河北中醫(yī)，2003，25(10)：738-739.

[11] 李國福，李宇航.糖尿病胃輕癱的中醫(yī)診治[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2008，17(2)：29.

[12] 黃曉華.中醫(yī)辨證治療糖尿病性胃輕癱86例[J].四川中醫(yī)，2010，28(10)：71-72.

[13] 周萌.從痞滿論治糖尿病胃輕癱的思路[J].河南中醫(yī)，2008，28(3)：15-16.

[14] 李革.中醫(yī)辨證治療糖尿病胃輕癱102例[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(5)：614-615.

[15] 王麗娜.半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].河南中醫(yī)，2011，31(6)：586-587.

[16] 楊開來.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(1)：33-34.

[17] 黃敏.參斛湯治療糖尿病性胃輕癱30例臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2012，32(2)：192-193.

[18] 孫占有.加味旋覆代赭湯治療糖尿病性胃輕癱62例[J].山西中醫(yī)，2011，27(3)：13.

[19] 朱鵬.四君子湯加味治療2型糖尿病胃輕癱30例[J].江西中醫(yī)藥，2008，39(4)：45.

[20] 廖宏.中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱38例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31(10)：1408.

[21] 周衛(wèi)惠，劉雪玲.舒胃口服液治療2型糖尿病性胃輕癱臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2003，25(3)：190-191.

[22] 楊衛(wèi)文，楊景林，黎莉.自擬中藥糖胃康治療糖尿病性胃輕癱臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(11)：865-866.

[23] 陳晚嬌，雷靜.枳術(shù)寬中膠囊治療糖尿病胃輕癱療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：8-9.

[24] 沈黎，孔德明，崔瑾.針刺合穴位敷貼治療糖尿病胃輕癱臨床療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32(2)：69-71.

[25] 劉瑞云，趙鵬臺.針刺治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(7)：390-391.

[26] 蘇文博，楊曉琴.調(diào)胃湯配合針灸治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32(1)：52-53.