張旭輝

（隴南師范高等專科學校政史系 甘肅 隴南 742500）

一、前言

陜甘寧邊區(qū)地處黃土高原的中北部，這里呈千溝萬壑、峁塬相接的地形特點，因此交通閉塞、自然災害多、人口居住分散。主要農作物以小麥、糜子、谷子為主；畜牧業(yè)以牛羊為主；沒有工業(yè)，經(jīng)濟發(fā)展極度落后。人們的思想被封建迷信所禁錮，民主與科學無從談起，文化教育非常落后。落后的自然與經(jīng)濟條件給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來很大的挑戰(zhàn)。據(jù)史料記載，隴東老區(qū)在革命取得勝利前，只有5所完全小學……農村中文盲占90%，環(huán)縣全縣只有二三十個“老先生”，高小畢業(yè)也只有二三十人，婦女中沒有一個識字的[1](P2)。李維漢指出，由于地主階級的殘酷剝削和壓迫，使分散落后的農村經(jīng)濟一直處于停滯狀態(tài)，社會分工和商品生產都很不發(fā)達，自給自足的自然經(jīng)濟統(tǒng)治著廣大的農村，成千上萬的農民終日辛勞難得溫飽?！胺綀A幾十里找不到一所學校，窮人子弟入學無門，文盲高達90%”[1](P566)。這就使得民眾的不良衛(wèi)生習慣根深蒂固，封建迷信盛行，人們有病一般不去看醫(yī)生，而是求神拜佛或聽天由命。由此造成邊區(qū)的人口出生率雖然很高，但人口死亡率很高。面對這種情況，邊區(qū)政府采取一系列措施，積極發(fā)展邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

二、抗戰(zhàn)時期陜甘寧邊區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概況

（一）總體狀況

中央紅軍到達陜北后，延安僅有六七家藥鋪和少數(shù)坐堂醫(yī)生，但基本上是中醫(yī)?？箲?zhàn)爆發(fā)前，黨中央已在延安先后建立了三所后方醫(yī)院（后又在隴東慶陽成立第四后方醫(yī)院），分別駐在永坪、下寺彎和清澗。后來由于部隊抗日作戰(zhàn)的需要，四所后方醫(yī)院的醫(yī)護人員陸續(xù)派往抗日前線執(zhí)行救護任務，剩余的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員已不能滿足邊區(qū)衛(wèi)生工作的需要。黨中央和邊區(qū)政府根據(jù)醫(yī)療工作的需要，陸續(xù)建立了一些醫(yī)療機構。首先在原紅軍一個衛(wèi)生所的基礎上建立了邊區(qū)醫(yī)院，隸屬于邊區(qū)政府主席團，后因工作性質改屬于民政廳衛(wèi)生科。當時邊區(qū)醫(yī)院的知名度較高，華僑籌集的許多醫(yī)療救濟物資都集中在這里使用，設備較為齊全，技術水平較高。1938年邊區(qū)政府民政廳成立了保健藥社，這是一個醫(yī)藥并舉的機構，1939年一度擴大為邊區(qū)制藥廠。1939年5月建立了拐茆醫(yī)院（后改為八路軍軍醫(yī)院），1939年11月為了紀念白求恩改名為白求恩國際和平醫(yī)院。1939年11月黨中央創(chuàng)立了延安中央醫(yī)院。1944年邊區(qū)政府成立了衛(wèi)生合作社。在邊區(qū)的其他地方，也依托當?shù)伛v軍成立了一些醫(yī)院或衛(wèi)生隊。如隴東的利民醫(yī)院，這些醫(yī)療機構的建立，使邊區(qū)落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到了改善。醫(yī)院各科室較齊全，分工較明確，病床規(guī)模大大增加，醫(yī)療水平有了很大提高，可以進行化驗和X光檢查。這使人民群眾得到了實惠，以前不能看的病及時得到救治，藥價低廉。邊區(qū)醫(yī)務工作者堅持長期為人民群眾服務，解除了人民群眾的病痛，穩(wěn)定了抗戰(zhàn)大后方。

大批醫(yī)療機構的建立，使邊區(qū)的醫(yī)療硬件設施得到極大的改善，但醫(yī)務人員還是很缺少，很多醫(yī)務人員沒有接受過正式的培訓，醫(yī)療技術水平還很低。為了加強醫(yī)務人員的培訓及醫(yī)療技術的研究，發(fā)展邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)邊區(qū)的“人興財發(fā)”與“人財兩旺”，邊區(qū)政府及時建立了一些醫(yī)學教育機構。1940年9月，在中國工農紅軍衛(wèi)生學校的基礎上創(chuàng)立了中國醫(yī)科大學。1941年，邊區(qū)政府在陜甘寧醫(yī)科專校的基礎上，合并了連衛(wèi)藥科學校，創(chuàng)立了邊區(qū)醫(yī)藥學校，后改名為西北醫(yī)專，培養(yǎng)軍隊及地方的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。除了醫(yī)科大學和邊區(qū)醫(yī)藥學校外，這個時期黨政軍系統(tǒng)的衛(wèi)生部門都辦過醫(yī)藥訓練班、助產士班、衛(wèi)校等教育機構。

（二）醫(yī)學教育的發(fā)展

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是革命事業(yè)的重要組成部分，它關系到廣大人民生命健康和革命事業(yè)的成敗?？箲?zhàn)爆發(fā)后，由于對敵斗爭的需要，前線急需大批政治可靠、技術優(yōu)良的醫(yī)務人才。為此，各醫(yī)療衛(wèi)生學校都建立了切實可行的教育方針和培養(yǎng)目標。例如，中國醫(yī)科大學成立后，根據(jù)中央軍委的規(guī)定，學校就以“培養(yǎng)政治堅定，技術優(yōu)良，作風艱苦的現(xiàn)代化革命醫(yī)務技術人才”[3](P99)為目標。邊區(qū)各醫(yī)藥學校的教育方針的基本精神，是教學與實際相結合，醫(yī)療技術與政治教育并重。

邊區(qū)從事醫(yī)學教育的教育工作者主要由兩部分組成，一部分是專門從事研究與教學的專家；另一部分是邊區(qū)實際工作部門的負責人做兼職教師?？箲?zhàn)時期邊區(qū)各個醫(yī)藥學校的學員，在不同時期的來源、文化程度、出身背景、地區(qū)分布都有不同。學員的招收辦法一般分兩種，一種是招考，一種是輪訓。前者是為了吸收廣大的青年知識分子，為邊區(qū)培養(yǎng)實際工作的醫(yī)藥干部，后者是為了提高邊區(qū)原有的醫(yī)務工作者的技能。

邊區(qū)醫(yī)校因學校不同，學制和課程內容也有差異。如八路軍衛(wèi)生學校在1938年根據(jù)形勢發(fā)展的需要，將當時的學制設為：軍醫(yī)班一年半，調劑班一年，護士班半年。當時所用的教材，大多是由教員自己編寫的。教員在編寫教材的時候，主要依靠自己的記憶和經(jīng)驗。學校的儀器設備是比較齊全的。中國醫(yī)科大學就有各種儀器和掛圖，還有生理實驗室、解剖實驗室、化學實驗室、細菌檢查、X光室等十個多實驗室 在教學上，設有預科課程、基礎課程和臨床課程。如當時醫(yī)大所開的課程有：數(shù)學、物理、化學、英文、生理、解剖、病理、診斷、內科、外科、小兒科、五官科、藥物、處方、婦產、護理、調劑等[3]。從設置的課程來看，邊區(qū)的醫(yī)學教育的課程設置緊緊結合邊區(qū)實際和抗戰(zhàn)的形勢，既注重專業(yè)教育，又重視政治思想和時事政策教育。學員還積極參加生產勞動。學員畢業(yè)后就赴前線為戰(zhàn)爭服務、為邊區(qū)人民服務。教員為此目的而教，學員為此目的而學，教學具有明顯的戰(zhàn)時特征。

（三）醫(yī)藥發(fā)展

由于抗日戰(zhàn)爭的爆發(fā)和敵人的封鎖，邊區(qū)藥品需求加大，藥品的供應遠遠不能滿足軍隊和人民的需要。加之地區(qū)經(jīng)濟比較落后，也沒有先進的設備與科技，無法開發(fā)利用當?shù)厮幉摹Ｒ虼?，黨中央針對現(xiàn)實狀況，從1939年開始，先后建立了八路軍制藥廠、邊區(qū)制藥廠，還創(chuàng)辦了藥科學校。在邊區(qū)政府的指導與關懷下，保健藥社設立了26處，民間中醫(yī)發(fā)展到1080人[4](P221)。邊區(qū)還大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，邊區(qū)先后建立起了藥鋪390家。同時還向民間收購藥材，這樣不僅能解決藥材問題，而且還能增加民眾的經(jīng)濟收入。效果很好，影響很大，邊區(qū)民眾都能積極參加。這在很大程度上緩解了邊區(qū)藥品缺乏的狀況。

邊區(qū)藥品補給的另一個來源是國內外慈善團體的捐助和自身采購。慈善團體通過各種渠道向邊區(qū)進行捐助。但是，捐助和采購并不十分順利，一方面邊區(qū)交通運輸困難，藥品無法及時運到；另一方面在國統(tǒng)區(qū)大部分被扣。因此藥品的補給主要靠自力更生。

（四）中西醫(yī)結合發(fā)展

在抗戰(zhàn)時期，知名愛國人士李鼎銘先生向中共提出了“中西醫(yī)結合”的主張，這個主張得到毛主席的好評，這也為抗戰(zhàn)時期和新中國成立后中西醫(yī)結合開拓了廣闊的前景。

中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，有數(shù)千年的發(fā)展歷史，經(jīng)歷代醫(yī)學家的長期實踐與探索，形成了獨特的醫(yī)學理論。它以四診法和八綱透析病因病情。主要采用中藥和針治推拿等技術實施醫(yī)療。西醫(yī)是西方國家在古希臘、古羅馬醫(yī)學的基礎上發(fā)展并完善起來的。它借助近現(xiàn)代西方科學技術進步的成果，主要以器械、儀器和化驗進行診斷，應用西藥片劑、針劑注射治療。

中醫(yī)和西醫(yī)盡管起源、技術診斷等不同，但都是人們在長期與疾病作斗爭的過程中發(fā)展和完善起來的，都是人類的寶貴財富。應該說，兩者在治病與發(fā)展的過程中應相互結合，共同為人類的健康服務。但在當時的情況下，兩者自立門戶、互相排斥。過去中醫(yī)和西醫(yī)互不團結，不結合，彼此看不起，從而造成這樣一種局面：醫(yī)院里沒中醫(yī)，農村里沒西醫(yī)。1945年，邊區(qū)成立了中西醫(yī)研究會，推選李鼎銘任會長。在他的大力倡導下，邊區(qū)衛(wèi)生處總結了兩方面的利弊，提出了“中醫(yī)科學化，西藥中國化”的口號，并規(guī)定“西醫(yī)應主動與中醫(yī)合作，用科學的方法研究中藥，幫助中醫(yī)科學化，共同反對疾病死亡和改造巫神。中醫(yī)應努力學習科學，學習西醫(yī)，分析自己的秘方和經(jīng)驗”。邊區(qū)中西醫(yī)的結合，明顯改善了醫(yī)療效果，縮短了治病療程，有力地推動了邊區(qū)衛(wèi)生防疫運動的開展和抗戰(zhàn)的勝利。

（五）衛(wèi)生防疫的發(fā)展

由于邊區(qū)一直比較落后，再加上邊區(qū)民眾的不良衛(wèi)生習慣，巫神盛行，邊區(qū)人畜死亡率都很高。同時，在抗日戰(zhàn)爭的嚴酷環(huán)境里，為了爭取抗戰(zhàn)的最后勝利，邊區(qū)政府對衛(wèi)生防疫工作重視不夠，相當長一段時間內未能采取有力措施。邊區(qū)政府主席林伯渠承認“關于民眾衛(wèi)生醫(yī)藥工作，我們曾犯了疏忽的錯誤，迄今未予以重視……今后尤應重視衛(wèi)生工作”[5](P451)。隨著邊區(qū)根據(jù)地的不斷鞏固和發(fā)展，由落后的衛(wèi)生狀況所造成的人力、畜力資源的匱乏給人民政府帶來的壓力越來越大，黨和政府逐步認識到衛(wèi)生防疫工作的重要性。因此，1942年4月28日，陜甘寧邊區(qū)正式成立了防疫總委員會，民政廳長劉景范為主任，李志中為秘書，該會全權負責籌劃管理全邊區(qū)的衛(wèi)生防疫工作[6](P160)。

據(jù)調查，邊區(qū)人口大量死亡的主要原因都是可以預防的傳染病。邊區(qū)政府首先提出了預防第一的方針，在邊區(qū)開展全民性的講衛(wèi)生運動，開展衛(wèi)生運動。在普通衛(wèi)生方面，邊區(qū)政府主要倡導多吃營養(yǎng)品、不喝生水、不吃死氣飯、食物防蠅、滅蠅滅蛆、修好井水窖、人畜分居、修廁所、洗浴等。在婦嬰衛(wèi)生方面，主要是多辦接生班，普遍改造老娘婆。還動員一切知識分子來領導和宣傳，表揚在衛(wèi)生運動中的先進個人和家庭，用以推動全局。

同時還把講衛(wèi)生同當時的社會教育活動相結合，大力開展衛(wèi)生宣傳活動。早在1938年邊區(qū)政府就“禁止在河里，井水里洗澡等”八條注意事項用于對群眾衛(wèi)生防疫運動的宣傳。同時還發(fā)行印制的衛(wèi)生小報，各種衛(wèi)生小冊子，舉行清潔運動、衛(wèi)生講演、衛(wèi)生模范家庭競賽等。這些方法針對性強、適應性廣、簡單易行，逐漸為廣大群眾所接受。

邊區(qū)大量的巫神，主要是邊區(qū)文化落后、醫(yī)藥缺乏和衛(wèi)生教育不足的產物。因此，邊區(qū)要開展衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生運動，就要消滅大量巫神。而要消滅巫神，除一般的提高文化教育外，就首先要普及衛(wèi)生運動和加強醫(yī)藥工作。隨著衛(wèi)生運動的展開，邊區(qū)政府強調“要在各地推行崔岳瑞運動”[7](P432)。抓住巫神敲詐害命和醫(yī)生救病治人的事實，進行喚起群眾自覺的反巫神運動與巫神坦白運動。

（六）社會支援狀況

在發(fā)展邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過程中，涌現(xiàn)出一大批學有專長的醫(yī)務工作者和國際友人，他們支持中國革命的正義事業(yè)，支援中國的反法西斯戰(zhàn)爭，他們放棄在國外的地位和優(yōu)厚的生活待遇，放棄金錢，不愿萬里，來到延安，來到抗日根據(jù)地，支援中國人民的抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭。當時來中國的如留法肺科專家何穆，婦科專家金蘇岳、魯子俊等。著名的國際共產主義戰(zhàn)士白求恩，受美國共產黨和加拿大共產黨的派遣，率領一支由美國人和加拿大人組成的醫(yī)療隊，于1938年4月1日抵達延安，在為邊區(qū)和中國抗戰(zhàn)事業(yè)做了大量的工作之后，于1939年11月12日犧牲于抗戰(zhàn)前線[8](P219-252)。1939年2月12日，愛德華率領的印度援華醫(yī)療隊到達延安，印度援華的愛德華、柯隸華、巴蘇華到延安東北的拐茆醫(yī)院工作，卓克華、木克華到富縣衛(wèi)生學校任教[8](P256-263)。還有1936年7月隨斯諾到達陜北的美籍黎巴嫩大夫方禹鐮等。這些國際友人以自己精湛的醫(yī)術，醫(yī)治了無數(shù)的中國傷病員，并且為中國的傷病員獻血輸血，表現(xiàn)出崇高的忘我無私的醫(yī)德醫(yī)風。這些國際友人中的一些友人中，他們甚至為中國人民的革命事業(yè)獻出了自己寶貴的生命。他們拋下了個人優(yōu)越的工作條件，不辭辛勞，奔赴延安，為陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，為中國抗日戰(zhàn)爭的勝利作出了重大貢獻。他們的名字和偉大的貢獻，將永載史冊，他們高尚的醫(yī)德醫(yī)風，忘我無私的工作精神永遠激勵著今天無數(shù)的白衣工作者。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的成效

首先，到抗戰(zhàn)全面爆發(fā)前，陜甘寧邊區(qū)的根據(jù)地面積擴大到約13萬平方公里，人口近150萬。陜甘寧邊區(qū)所轄的區(qū)域，自古以來就是文化的荒漠，黨中央到達延安前，邊區(qū)群眾長期受到統(tǒng)治者的政治壓迫和經(jīng)濟剝削，經(jīng)濟文化十分落后?！叭厖^(qū)150萬人口中，群眾中90%以上是文盲。有些地區(qū)，如隴東的華池縣和曲子縣識字的人只占0.5%。在1937年，在陜甘寧邊區(qū)政府所轄的范圍內，只有小學120所，學生2000多人。至于社會教育，基本沒有開展”[9](P101)。因此邊區(qū)群眾多數(shù)不識字，加之普遍缺乏醫(yī)學知識，因而流行病和傳染病在邊區(qū)肆虐，嚴重威脅人們群眾的身體健康。舊社會遺留給邊區(qū)人民的貧窮、落后、愚昧、迷信和缺醫(yī)少藥，是邊區(qū)人畜死亡的主要原因?！?940年，全邊區(qū)各種程度不同的中醫(yī)合計千余人，西醫(yī)不到百人，獸醫(yī)50余人，工作在機關，部隊的西醫(yī)只有200余人。中藥鋪和保健藥社400余個，而巫神則多達2029個。僅延安縣一年累計，全縣用于巫神招待費達2361萬元（舊幣）。59個巫神治死病人278個。1940年，邊區(qū)的一些地方的嬰兒死亡率高達60%，成人死亡率達3%，牲畜的死亡率也很高”[9](P311)。抗戰(zhàn)爆發(fā)后，為了盡快改善邊區(qū)的衛(wèi)生狀況，在黨和邊區(qū)政府的重視下，邊區(qū)建立了較為完備的醫(yī)療衛(wèi)生體系，建立了一大批醫(yī)院，還培養(yǎng)了一大批醫(yī)務人員。這些醫(yī)療機構不但為本單位的工作人員治病，而且還面向群眾，為當?shù)厝罕娍床　?jù)統(tǒng)計“邊區(qū)醫(yī)院在1943年的一年間，為當?shù)厝罕娭尾∵_9611名，占病員總數(shù)的30%，治愈率達90%”[9](P312)。這些醫(yī)療衛(wèi)生機構，基本上保證了邊區(qū)黨政軍民的健康。

其次，抗日戰(zhàn)爭期間，在黨中央和邊區(qū)政府的大力支持下，邊區(qū)建立了各種醫(yī)療機構，還大力進行醫(yī)學教育，培養(yǎng)了大量的醫(yī)藥技術人才和醫(yī)務工作者。廣大醫(yī)務工作者根據(jù)黨的號召，以高度的事業(yè)心和責任感，努力學習科學，改進和提高自己的業(yè)務水平，全心全意救治傷病員，為抗日戰(zhàn)爭的勝利作出了重大貢獻。邊區(qū)駐軍的衛(wèi)生隊和醫(yī)院除了救治前方輸送的傷病員外，還派遣醫(yī)療隊支援前方，做了大量的戰(zhàn)場救護工作，并積極向官兵宣傳衛(wèi)生常識，注意可能條件下的營養(yǎng)改善，有效地保障了部隊的戰(zhàn)斗力。除此而外，他們還積極幫助老百姓治病，并免收各種費用，對生活有困難的還提供飯食。在各大醫(yī)院的帶動下，保健藥社和衛(wèi)生合作社也積極行動，免費為人民群眾看病，藥價低廉，對災民免費，對軍屬予以優(yōu)惠。各醫(yī)療機構還經(jīng)常組織下鄉(xiāng)為人民群眾服務?！?942年10月—1943年9月，中央醫(yī)院治愈病人2389人。1940年—1941年，中央醫(yī)院收產婦565名，死亡2人。1942年—1943年，收產婦893名，無一人死亡”[4](P222)。在廣大醫(yī)務工作者的努力之下，邊區(qū)的人口死亡率大大降低，不僅解除了人民群眾的病痛，還密切了黨群關系和軍民關系，穩(wěn)定了抗日戰(zhàn)爭的大后方，為奪取抗日戰(zhàn)爭的勝利奠定了堅實的基礎。

最后，由于邊區(qū)經(jīng)濟文化長期比較落后，封建迷信思想盛行，以及不良的衛(wèi)生習慣，邊區(qū)人民群眾長期遭受疾病的困擾。據(jù)調查，“百分之九十的病人沒藥吃，請巫師的現(xiàn)象很嚴重”[10](P435)，“兒童死亡率占54%還多”[11](P215)。婦科病患病比例高，“劉家域村五十四個婦女，有四十三人是有病的，在一百九十四個產婦中，死了的就有一百零六個”[11](P249)。這些非正常死亡一方面受當時醫(yī)療條件的限制；另一方面由于群眾的衛(wèi)生習慣差，封建迷信盛行，邊區(qū)人民群眾缺乏必要的醫(yī)療常識，不講衛(wèi)生，生病不找醫(yī)生，反而相信巫神，結果造成人財兩空。

根據(jù)這一實際情況，黨中央和邊區(qū)政府采取了四項措施：一是普及衛(wèi)生知識，大力開展衛(wèi)生運動。二是利用醫(yī)療實踐，消除人民群眾的模糊認識。各醫(yī)院堅持免費為人民群眾治病防病，很多病人得到救治，使人民群眾相信科學，認識到了巫醫(yī)的騙人把戲，使巫術等迷信活動沒了市場。三是普及科學知識，破除了封建迷信。邊區(qū)政府開辦了許多掃盲班，提高了人民群眾的文化水平，使群眾深刻認識到迷信活動的真實面目。邊區(qū)一位識字的積極分子曾總結說：“識字好，衛(wèi)生更重要，舊法接生，生一個死一個，不講衛(wèi)生，將來還有誰來念書呢”[11](P220)。四是加強預防，防止傳染病流行。在傳染病流行的季節(jié)，醫(yī)務人員在做好宣傳工作的同時，積極開展防止工作。

綜上所述，陜甘寧邊區(qū)在當時經(jīng)濟文化落后的艱苦條件下，再加上日軍和國民黨頑固派的封鎖，邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作從總體上來說還是很落后的，疾病對邊區(qū)人民的生命健康造成的危害還是相當嚴重的。感冒、天花、白喉、痢疾、傷寒等常見病肆虐邊區(qū)，大多數(shù)民眾還生活在病魔的蹂躪之下，疫病和新生兒的死亡率都很高。盡管邊區(qū)當時存在著各種困難，邊區(qū)政府和人民仍堅持不懈地努力去改變這種狀況，政府通過依靠和教育廣大民眾，到抗日戰(zhàn)爭勝利前，邊區(qū)衛(wèi)生工作逐漸達成了“預防為主，防止結合，積極開展人民性的衛(wèi)生防疫運動，中西醫(yī)結合，為人民服務”的共識，這些充分證明了黨和政府一心為民的精神，因而也獲得了廣大人民的愛戴與支持。

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