祝凌 王燕

（1.上海市虹口區(qū)四川北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200080；2.上海市楊浦區(qū)五角場(chǎng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200433）

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。輕度脂肪肝有的僅有疲乏感，中重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹脹滿(mǎn)隱痛等感覺(jué)。中醫(yī)并無(wú)“脂肪肝”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以歸屬于“瘢積”、“脅痛”、“痰證”、“黃疸”等范疇。由此可見(jiàn)，脂肪肝的主要癥狀均與膽有著密切的關(guān)系。而目前中醫(yī)對(duì)于脂肪肝的治療多從疏肝、健脾等入手，方藥多有類(lèi)同。筆者通過(guò)分析研究肝和膽之間的關(guān)系結(jié)合中醫(yī)“治未病”的理念，提出針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)治療脂肪肝的方法。

1 中醫(yī)“肝膽”的關(guān)系

1.1 “肝膽”的解剖關(guān)系

“肝位居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅；膽附于肝，與肝相連，其脈亦循于肝。膽汁生化于肝，肝之余氣泄于膽而成汁”(《東醫(yī)寶鑒》)。膽貯藏來(lái)自肝臟分泌之膽汁，注入腸中，以助消化，它雖為六腑之一，但與其它五腑不同，它只貯藏膽汁而不接受水谷糟粕，故又把它歸屬于“奇恒之腑”。

1.2 “肝膽”的表里關(guān)系

肝屬五臟，膽屬六腑，構(gòu)成臟腑表里的關(guān)系；足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)亦構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系。

1.3 “肝膽”的生理關(guān)系

“肝膽”的生理關(guān)系主要是氣機(jī)的關(guān)系。在正常生理狀態(tài)下，肝氣具有疏通、條達(dá)的特性，能起到疏泄膽汁的作用：膽汁的形成是“借肝之余氣，溢入于膽，積聚而成”，所以肝的疏泄功能也表現(xiàn)于膽汁的分泌和排泄上。

1.4 “肝膽”的病理關(guān)系

“肝膽”的病理關(guān)系也主要表現(xiàn)在氣機(jī)的關(guān)系上。肝失疏泄則影響膽汁分泌、排泄；反之，膽汁排泄失常，也會(huì)影響到肝臟的功能。所以肝膽癥候都可出現(xiàn)脅痛，食少，口苦，嘔吐黃水或黃疸等癥。

2 “膽”的重要作用

2.1 從五行論膽的重要作用

膽在五行為木，五季為春，春之機(jī)寓生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)，顯示欣欣向榮的生機(jī)，是陽(yáng)氣升發(fā)之始。張志聰有“五臟六腑共為十一臟，膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升，以取決于膽也”之說(shuō)。李東垣亦認(rèn)為“膽者少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以凡十一臟取決于膽”?？梢?jiàn)膽氣的升發(fā)對(duì)人體正常生理功能的維系有著重要的作用。這是因?yàn)槟憺殛?yáng)氣之始，膽氣升即陽(yáng)氣升，而只有陽(yáng)氣充沛，才能促進(jìn)氣化功能，促使?fàn)I血再生，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)機(jī)體自穩(wěn)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。

2.2 從五臟六腑論膽的重要作用

膽屬六腑之一，又為奇恒之腑，以其藏精汁又疏泄精氣以助脾胃運(yùn)化者也?！蹲x素問(wèn)鈔》中論述“膽為中正之官，而其經(jīng)為少陽(yáng)，少陽(yáng)相火也，風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨(dú)游于其間也，故曰取決于膽也?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》更是認(rèn)為:“少火生氣，少陽(yáng)相火旺盛，則元?dú)獬渥悖珰獬譂M(mǎn)”,“陰精所奉其人壽”。相火根于腎，藏于肝膽，游于三焦。上焦心肺得少陽(yáng)相火，則能行氣血，調(diào)神志；中焦脾胃得此火才能運(yùn)化水谷精微，肝膽得此火才能疏泄諸臟；下焦腎、膀胱得此火才能藏精、調(diào)水液；大小腸得此火才能傳導(dǎo)，分泌清濁。由此可見(jiàn)，膽經(jīng)的功能是全身臟腑生理功能正常運(yùn)行的關(guān)鍵。

2.3 從經(jīng)絡(luò)論膽經(jīng)的重要作用

膽是一個(gè)特殊的組織器官，體升而用降，既參與消化功能又影響人的情志活動(dòng)，既有五臟藏精氣的特征，又有六腑主通降的屬性。足少陽(yáng)膽經(jīng)在人體之中，居半表半里，所以能奉心陽(yáng)而下達(dá)，領(lǐng)腎氣而上貫，外可通肌表，內(nèi)可及臟腑，從而有握上下升降之機(jī)，掌內(nèi)外出入之途的功能。因此足少陽(yáng)膽經(jīng)是溝通內(nèi)外，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的關(guān)鍵。

3 針灸治療脂肪肝

3.1 針灸對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)方面的調(diào)節(jié)作用

趙玫等[1]研究表明，針刺能夠提高飽食中樞(VMH)的興奮性，削弱饑餓中樞(LHA)的活動(dòng)，降低其興奮性，從而控制了肥胖鼠亢進(jìn)的食欲，減少熱量的攝入，促使體內(nèi)堆積的脂肪被消耗、利用。相希[2]認(rèn)為，針灸通過(guò)提高下丘腦弓狀核(ARC)神經(jīng)細(xì)胞的功能，提高瘦素和胰島素的水平及與其受體的結(jié)合能力，調(diào)節(jié)下丘腦室旁核(PVN)的放電頻率以及饑餓中樞(LHA)和飽食中樞(VMH)的興奮性產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，即抑制增加食欲肽(如NPY和AGRP)和增強(qiáng)減少食欲肽(如POMC和CART)的生物活性，從而出現(xiàn)攝食減少，耗能增多，最終實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)。

3.2 針灸對(duì)機(jī)體消化吸收功能的調(diào)節(jié)作用

唐少華等[3]對(duì)肥胖者體表胃電圖的變化觀(guān)察顯示，治療前，餐后胃竇部胃電振幅即行增高，持續(xù)20 min始呈下降趨勢(shì)；針灸治療后，餐后胃竇部胃電振幅的增高明顯延遲，提示針灸可以延遲餐后胃排空，進(jìn)而緩解肥胖患者亢進(jìn)的胃腸道消化吸收機(jī)能。劉志誠(chéng)等[4]研究表明，針灸可通過(guò)對(duì)外周組胺(HA)、5-HT、前列腺素E2(PCE2)等活性物質(zhì)的分泌影響調(diào)整肥胖患者的消化吸收功能。針灸還可以降低肥胖患者異常增高的唾液淀粉酶的活性，使血清胃蛋白酶原(SPG)、胰淀粉酶(B-Am)活性下降,減輕木糖排泄率，進(jìn)而調(diào)節(jié)肥胖機(jī)體的消化吸收功能。

3.3 針灸對(duì)機(jī)體代謝功能的調(diào)節(jié)作用

針灸可以逆轉(zhuǎn)肥胖大鼠褐色脂肪細(xì)胞體積增大，脂滴肥大，胞質(zhì)內(nèi)線(xiàn)粒體減少，細(xì)胞間隙變窄，毛細(xì)血管減少的狀態(tài)[5-6]。說(shuō)明針灸可以增進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)能量代謝。劉志誠(chéng)等[4]認(rèn)為，針灸可以通過(guò)降低肥胖患者高于正常水平的空腹血糖及胰島素水平，顯著提高肥胖機(jī)體胰島素敏感性指數(shù)(ISI)及胰島素受體數(shù)目和親和力水平，改善患者的胰島素抵抗來(lái)調(diào)整肥胖患者糖代謝紊亂狀態(tài)。針灸還可以降低肥胖患者血中TG、TC、LDL-ch、FFA水平，提高HDL-ch的水平，說(shuō)明針灸具有調(diào)節(jié)肥胖患者脂代謝紊亂的作用[7]。

3.4 針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位對(duì)促進(jìn)胃腸道排空的作用

率谷穴治療胃腸疾患的古代文獻(xiàn)最早見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》：“醉酒風(fēng)熱發(fā)，兩角眩痛，不能飲食，煩滿(mǎn)嘔吐，率谷主之”?！夺樉拇蟪伞酚性疲骸疤禋怆跬础负嬍碂M(mǎn)，嘔吐不止”。 李承家等[8]對(duì)術(shù)后胃排空障礙患者的針刺治療顯示，針刺率谷穴可以起到疏肝利膽、和胃降逆的作用。

4 從膽論治脂肪肝

肝與膽互為表里，生理上肝臟的疏泄功能與膽汁排泄密切相關(guān)，而膽的升發(fā)作用對(duì)肝臟的氣血生化有著推動(dòng)的作用。病理上，肝膽的疾病也互為影響。肝病后期，亦可產(chǎn)生黃疸的癥狀，膽病后期亦可有肝臟功能的損害。肝膽息息相關(guān)，密不可分。正是由于肝膽的這種密切的聯(lián)系，臨床上常見(jiàn)的從肝論治膽病可取得較好療效，如常見(jiàn)的有以疏肝解郁、理氣通絡(luò)之法治療膽囊炎、膽石癥等。對(duì)于氣機(jī)不暢而造成的脹痛、乏力、納呆等的癥狀改善尤為明顯。而在脂肪肝的治療上，中醫(yī)往往還是以疏肝理氣、健脾化痰為主，很少考慮到膽的治療。從膽論治脂肪肝，不僅可以緩解脹滿(mǎn)、噯氣、黃疸等癥狀，還可以體現(xiàn)“治未病”的思想，在肝病尚未累及膽時(shí)，就以利膽為法則，從而預(yù)防“肝膽俱損”。

實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，針灸對(duì)人體消化吸收、機(jī)體代謝均有調(diào)節(jié)作用，針刺膽經(jīng)穴位對(duì)促進(jìn)胃腸道排空也有效。因此，針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)治療脂肪肝，既有中醫(yī)理論支持，又有現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]趙玫, 袁錦虹, 李嘉, 等. 針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性肥胖大鼠下丘腦攝食中樞的影響[J]. 中國(guó)針灸, 2001, 21(5): 305-307.

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