王丹鳳，張 嵐

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

瑤醫(yī)是瑤族人民長期與疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，是豐富治療經(jīng)驗的總結(jié)，具有悠久的歷史和民族特色［1］。中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代，研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系［2］。兩者都是中華民族文化的重要組成部分而又獨(dú)具特色。

1 瑤醫(yī)手摸診法與中醫(yī)切診法定義釋解

瑤醫(yī)手摸診法是瑤醫(yī)獨(dú)具特色的診法之一，它主要基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的原理，醫(yī)生用手觸、摸、切、按病人體表，觀察患者的反應(yīng)，借以診斷體內(nèi)的病癥。它包括按肌膚、切脈及特殊部位的切診。中醫(yī)切診則遵循“思外揣內(nèi)”、“見微知著”、“以常達(dá)變”等原理［2］，是醫(yī)生用手對病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診察方法，分脈診和按診。

2 瑤醫(yī)摸手脈與中醫(yī)脈診異同

瑤醫(yī)摸手脈診法是手摸診法中診查血脈運(yùn)行的一種重要診法，與中醫(yī)脈診在切診中的地位相似?，F(xiàn)就此兩種診法在診斷原理、診查方法、診查部位、注意事項、診斷意義等方面的異同進(jìn)行簡要對比。

2.1 臨床意義和原理

千百年來，瑤醫(yī)運(yùn)用摸手脈在治療和改善瑤族人民身體健康狀況上取得了顯著的臨床療效，尤其對內(nèi)科和婦科疾病的診斷具有較高的臨床價值，例如，李釗東、黃秀娥等擅長瑤醫(yī)脈診的專家在臨床中發(fā)現(xiàn)女性患者下肢腘窩內(nèi)側(cè)脈小，大部分為子宮閉塞，左右內(nèi)側(cè)一邊脈急，多數(shù)為宮頸炎或膀胱濕熱［1］。

中醫(yī)脈診是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應(yīng)指的形象，以了解病情、判斷病癥的診察方法，它能反應(yīng)全身臟腑和精氣神的整體狀況，如中醫(yī)脈診認(rèn)為，婦女氣血和平，脈象有力，舌質(zhì)舌苔正常，關(guān)部出現(xiàn)光滑流利脈，而身無他證，月事又不來，是為懷孕，懷孕后精血凝聚成胎，一般足月便能查出［3］。

摸手脈與中醫(yī)脈診都是根據(jù)“心主血脈”這一原理而實(shí)施的，這一共同的理論思想注定了瑤醫(yī)摸手脈法與中醫(yī)脈診在臨床診斷中有著許多相似的地方。

2.2 診查方法

瑤醫(yī)采用三指布法，即食、中、無名指內(nèi)擺成略為三角形，相距約一寸，首先以食指端放上部，繼而中指放在食指的前部，然后無名指于下部。部位取準(zhǔn)后，三指用同樣力量，探索脈搏是否正常，如發(fā)現(xiàn)某部位脈象反常，即采取單按法，用中、食、無名指在反常脈部位反復(fù)尋按，認(rèn)真探索脈象性質(zhì)［1］。中醫(yī)脈診講究左右交叉，即醫(yī)生面對病人，以左手切按病人的右手，以右手按其左手。布指則先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈［3］。從上面的闡述中可以了解到，在診斷方法上，兩者都有具體極嚴(yán)格的施行要求，這不僅能更全面把握患者的脈象，也提供了更為可靠的治療依據(jù)。

2.3 施行部位

進(jìn)行脈診時需要把握好施行的部位，這是摸手脈和中醫(yī)脈診都要遵循的，但兩者在位置上又有差異?，庒t(yī)摸手脈中男女病人脈診部位，有上下肢之分，上肢主要是上中下關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，而下肢的為腘窩的內(nèi)外側(cè)部及中部，一般候女右上肢上、中、下節(jié)(其左上肢上、中、下節(jié)與男右上肢上、中、下節(jié)相同)，候男左上肢上、中、下節(jié)(其右上肢上、中、下節(jié)與女左上肢上、中、下節(jié)相同)，男女病人都要候下肢腘窩［1］。

中醫(yī)脈診部位可有遍診法、三部診法和寸口診法，后世以寸口診法為主。遍診法見于《素問》三部九候法［4］，切脈的部位有頭、手、足三部，每部又分為天地人三候，合而為九，故稱三部九候遍診法。三部診法首見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈，其中，以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。寸口診法又稱氣口或脈口，其位置在腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位。寸口診法始見于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》［3，4］。

2.4 注意事項

由于脈象與人體內(nèi)外環(huán)境息息相關(guān)，因此在行瑤醫(yī)摸手脈及中醫(yī)脈診時均需注意時間、個體、體位、體質(zhì)及精神狀態(tài)等的差異。瑤醫(yī)認(rèn)為身材高大的人，脈的表現(xiàn)部位較長，反之身材矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短，瘦小人脈多上，胖人脈多下，此外，體力勞動、劇烈運(yùn)動，長途步行，喝酒、飽餐或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈則較弱。在摸手脈時醫(yī)生和患者必須心平氣和、端正而坐，不能用力，腿要放正［1］。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為清晨是切脈的最佳時間，因為此時尚未飲食和運(yùn)動，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈受到的干擾最少，故容易診得病人的真實(shí)脈象。且每次的操作時間至少1分鐘以上，醫(yī)生必須調(diào)勻呼吸、思想集中，全神貫注，仔細(xì)體會，才能識別指下的脈象。脈診時病人可采用坐位或正臥位，手臂和心臟在同一水平，手心向上，在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕［3］。

2.5 脈象與主病

瑤醫(yī)認(rèn)為，健康人脈象應(yīng)是和緩、均勻、不急不慢、不上不下、不大不小的。如果脈診部位為急、慢、上、大、小者屬病脈象，根據(jù)病脈部位可以反映該臟腑的病癥，基本概括為:

急脈——主熱證、痛癥;

慢脈——主寒證、痛癥;

大脈——主實(shí)證、熱證;

小脈——主虛證、寒證;

上脈——主表證;

下脈——主里證［1］。

中醫(yī)解釋正常人的脈象即平脈，表現(xiàn)為三部有脈，一息四至或五至(相當(dāng)于72～80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的正常變化。由此可知，兩者在正常脈象位(即脈搏位置的深淺)、數(shù)(即脈搏的至數(shù)和節(jié)律)、形(指脈形的粗細(xì)、長短，脈管的硬度和脈搏往來的流利度)、勢(即脈搏力量的強(qiáng)弱)等四方面的理解上基本是吻合的［3］，而中醫(yī)病脈在臨床常見主要有浮、沉、遲、數(shù)等28種脈象，在此主要介紹以下幾種:

數(shù)脈——主熱證、有力為實(shí)熱、無力為虛熱;

遲脈——主寒證、有力為寒積，無力為虛寒;

洪脈——主氣分熱盛，亦主邪盛正衰;

細(xì)脈——主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病;

浮脈——主表證，也可見于虛證，反映病位在肌表部位。

沉脈——主里證，反應(yīng)病位在臟腑、骨髓。

3 總結(jié)與分析

瑤醫(yī)摸手脈診法與中醫(yī)脈診法都是中華民族傳統(tǒng)文化中璀璨的明星，都是偉大的中華民族在勞動中總結(jié)的智慧結(jié)晶，它們在實(shí)施過程、臨床意義、方法等方面存在很多的共同點(diǎn)而又各具特色。隨著國家政策的支持與引導(dǎo)，人們健康意識的增強(qiáng)和對醫(yī)療技術(shù)的更高要求，民族醫(yī)藥在我國的復(fù)興與發(fā)展已成為必然的趨勢，而作為獨(dú)具特色的瑤醫(yī)想要生存和發(fā)展必須有自己的獨(dú)特理論作為依據(jù)和指導(dǎo)?，庒t(yī)摸手脈診法作為瑤醫(yī)的重要組成部分，為治療疾病提供可靠的診斷依據(jù)，值得我們深入學(xué)習(xí)、了解、研究，并在此給大家簡單介紹瑤醫(yī)摸手脈診法與中醫(yī)脈診法的異同，以期為推廣瑤醫(yī)藥學(xué)術(shù)，促進(jìn)瑤醫(yī)藥發(fā)展貢獻(xiàn)微薄的力量。

［1］覃迅云，李彤.中國瑤醫(yī)學(xué)［M］.北京:民族出版社，2001.

［2］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］季紹良，成肇智.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［4］張嵐.中醫(yī)診斷學(xué)史試論［M］.北京:學(xué)院出版社，2012.