朱正永（湖北省南漳縣人民醫(yī)院，湖北 南漳 441500）

臨床研究對(duì)阿德福韋酯治療乙型肝炎（乙肝）肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究選擇我院所收治的2008年1月～2011年12月之間的80例乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者為觀察對(duì)象，男45例，女35例，年齡30～70歲，平均（50±13.4）歲。診斷符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病和肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均無其他原因所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)損害或血糖代謝異?，F(xiàn)象，且臨床治療前未使用抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。兩組患者HBVDNA在6.50×104～2.59×107copies/ml之間，ALT在90～320 U/L之間，AST在108～238 U/L之間，血清TBIL在26.3～120.0 μmol/L之間，ALB在28.6～35.8 g/L之間，空腹血糖在7.0～9.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖為11.9～18.0 mmol/L之間，且均無免疫抑制劑及抗病毒藥物使用史?；颊唠S機(jī)劃分為對(duì)照組和治療組，分別為40例，兩組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：乙肝肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①肝臟邊緣角變鈍；②脾臟厚度超過4.0 cm；③門靜脈內(nèi)徑大于1.3 cm；④肝臟內(nèi)血管無法清晰顯示；⑤HBV-DNA檢查有病毒復(fù)制；⑥肝纖維四項(xiàng)檢查大部分異常明顯；⑦肝功能異常。肝源性糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖耐量和血糖惡化或好轉(zhuǎn)與肝功能改變存在聯(lián)系；②空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L；③肝功能損害癥狀明顯，且影像學(xué)檢查和血生化檢查證實(shí)；④發(fā)生糖尿病前有明確的肝病史。

1.3 方法：對(duì)照組患者接受內(nèi)科常規(guī)治療，即靜脈滴注還原性谷胱甘肽，益肝靈口服，且避免使用其他抗病毒藥物；試驗(yàn)組患者接受阿德福韋酯口服治療，10 mg/次，每天用藥1次，兩組患者均連續(xù)治療32周。測(cè)量并記錄患者臨床治療前后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)及血糖指標(biāo)，包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBV-DNA等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：指病毒學(xué)應(yīng)答水平為HBV—DNA≤1 000 copies/ml，糖尿病控制水平為FPG≤6.0 mmol/L且2 hPG≤7.7 mmol/L，肝功能水平為TBIL≤22.5 mmol/L，ALB≥35 g/L，AST≤40 U/L，ALT≤40 U/L，三項(xiàng)指標(biāo)均完全麻醉；有效：指上述三項(xiàng)指標(biāo)中符合兩項(xiàng)或以上；無效：指的是未達(dá)到上述任何一項(xiàng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者，顯效20例，有效12例，無效8例，治療有效率為80%；對(duì)照組患者顯效10例，有效14例，無效16例，治療有效率為60%。兩組觀察對(duì)象臨床療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎發(fā)展成肝硬化的高危因素主要包括HBV DNA持續(xù)陽性，ALT增高或反復(fù)異常波動(dòng)等，其中HBV DNA持續(xù)陽性與機(jī)體肝硬化密切相關(guān)。肝源性糖尿病的主要臨床治療原則為肝病的治療[1]。輕度糖尿病患者，僅通過飲食控制即可有效控制各項(xiàng)臨床指標(biāo)，在肝功能逐步改善后，血糖水平通常能夠恢復(fù)至正常；對(duì)于重度糖尿病患者，由于患者的肝臟已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性損害，因此，僅通過降糖藥口服治療，無法獲得理想的臨床療效，而需要使用胰島素進(jìn)行治療，從而有利于肝臟系統(tǒng)的重建和肝細(xì)胞的修復(fù)。阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA復(fù)制，使肝組織炎性反應(yīng)、壞死及纖維化減輕，肝臟對(duì)糖代謝與糖類相關(guān)激素代謝功能得到恢復(fù)，因而肝源性糖尿病保持穩(wěn)定，這可能是阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病臨床療效明顯優(yōu)于護(hù)肝等治療的主要原因。阿德福韋酯治療乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 軒 杰.抗病毒治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病70例療效觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13(1):48.