張志杰

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

無痛腸鏡術(shù)麻醉對老年患者呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性要求較高，筆者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者無痛腸鏡檢查，取得了較單純丙泊酚麻醉更滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇來我院行腸鏡檢查的老年患者72例，男42例，女30例;年齡 63～74 歲，平均(70．3±6．1)歲;體重 44～76 kg，平均(53．8±5．5)kg;心電圖、心臟彩超、胸透等檢查均無明顯異常，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病;均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

做好靜脈麻醉常規(guī)準(zhǔn)備，建立靜脈通道，動態(tài)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。觀察組患者靜脈注射地佐辛2．5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)5 min后，靜脈注射丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080023)1～2 mg/kg，待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失后進(jìn)行檢查。對照組僅應(yīng)用丙泊酚。檢查過程中如患者四肢躁動則適當(dāng)追加丙泊酚，每次0．5 mg/kg。當(dāng)HR低于60次/min時，靜脈注射阿托品0．5 mg。若收縮壓低于術(shù)前30%或80 mmHg時，靜脈注射麻黃素5～10 mg;當(dāng)SpO2＜90%時則給予輔助呼吸。

1．3 觀察指標(biāo)

所有患者連續(xù)監(jiān)測心電圖，記錄患者用藥前(T1)，檢查時(T2)和檢查結(jié)束清醒時(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。同時記錄術(shù)中丙泊酚用量、清醒時間(手術(shù)完畢至呼之能睜眼的時間)、離院時間(清醒至離開觀察室的時間)、蘇醒即刻的惡心程度評分。采用視覺模擬評分(VAS)法評價，0分代表無惡心，10分代表惡心無法忍受或出現(xiàn)嘔吐。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組不同時相點(diǎn)MAP，RR，HR，SpO2比較(X±s)

表2 兩組丙泊酚用量、清醒時間、離院時間及VAS評分比較(X ± s，n=36)

3 討論

近年來，老年患者應(yīng)用無痛腸鏡檢查越來越普遍，由于其心肺等臟器功能降低，對麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的耐受度不同，不易維持循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，容易發(fā)生意外。丙泊酚是首選靜脈麻醉藥，起效快、麻醉效能強(qiáng)、患者易蘇醒，但單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛作用弱，會有明顯的體動、嗆咳等反應(yīng)，且隨著劑量與推注速度增加，對老年患者循環(huán)和呼吸的抑制作用明顯增強(qiáng)。地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，對κ受體有激動作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果;對μ受體有激動拮抗雙重作用，對δ受體活性極弱，呼吸抑制作用較輕[1]。本觀察結(jié)果顯示，地佐辛可起到超前鎮(zhèn)痛作用，使檢查中患者血壓、心率平穩(wěn)下降，低于單用異丙酚，而血氧飽和度較對照組高，說明聯(lián)合用藥對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的安全性更高。地佐辛對μ受體的激動拮抗雙重作用，使患者胃腸道平滑肌松弛，腸痙攣蠕動減少，惡心嘔吐的發(fā)生率降低，減少了腸鏡操作的時間和難度，增強(qiáng)了異丙酚的麻醉作用，使異丙酚用量減少，同時患者蘇醒時間也縮短。綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者無痛腸鏡術(shù)，可提高麻醉效果，減少丙泊酚用量，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，縮短蘇醒時間，且安全性良好，值得推廣。

[1]程志軍，尤新民，季 惠，等．地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，32(8):1 072-1 074．