李 鴻，楊文華

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 血液科，天津 300193)

中醫(yī)辨證論治真性紅細胞增多癥

李 鴻1，楊文華2*

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 血液科，天津 300193)

中醫(yī)認為，真性紅細胞增多癥屬于中醫(yī)“血積、血實、眩暈、瘕積”等范疇，主要病位在骨髓，涉及肝、脾、腎臟，基本病機是氣滯血瘀，血氣有余。根據(jù)中醫(yī)久病入絡，脈絡瘀阻不通的論點，臟腑辨證，從肝、脾、腎三臟論治，采用清肝化瘀，活血止痛，佐以止血等治療原則，結(jié)合活血化瘀、清熱解毒等方法取得了較好的治療效果，多采用桃仁、紅花、雞血藤、赤芍、牛膝、地龍、丹參等活血之品。

真性紅細胞增多癥；西醫(yī)治療；臟腑；辨證論治

中醫(yī)無真性紅細胞增多癥記載，根據(jù)臨床癥狀將其歸屬于中醫(yī)“血積”“血實”“眩暈”“瘕積”等范疇[1-2]。根據(jù)中醫(yī)辨證求因的方法，有學者認為血瘕能概括該病的瘀、血、瘕的臨床特點[3]；高麗娜[4]認為感邪后致邪熱內(nèi)蘊，熱郁血分，血行瘀滯，而成肝熱血瘀、血氣盛實之證，以瘀血為本，肝火血熱為標。郭志雄[5]認為若素體陽盛，嗜酒和嗜食肥甘、辛辣等，致內(nèi)生濕熱，痰濕與熱搏結(jié)，化燥灼津，以致血行不暢，而成痰濕瘀結(jié)之證。病位在骨髓，涉及肝、脾、腎三臟。肝主疏瀉，調(diào)暢氣機。若情志抑郁，肝失疏泄，則會導致氣機不暢，氣滯血瘀；脾主運化，化生氣血。脾虛，則氣血生化乏源，氣血不足，容易形成血運遲滯而發(fā)血瘀；腎藏精，主骨生髓，化生元氣，滋養(yǎng)五臟六腑。腎的元精虛損，滋養(yǎng)失職，則肝脾疏泄化生無力，也易形成氣滯血瘀。由此可見，本病的基本病機是氣滯血瘀，血氣有余。

1 從肝論治

肝主疏泄，調(diào)暢氣機。若情志抑郁，肝失疏泄，則會導致氣機不暢，氣滯血瘀。楊文華等[6]以清肝化瘀法(天麻鉤藤飲為基礎方，藥物組成：天麻、鉤藤、牛膝、黃芩等)治療真性紅細胞增多癥，取扶正祛邪，調(diào)暢氣血之功，療效明顯。李慎賢等[7]應用龍膽瀉肝湯加減治療真性紅細胞增多癥55例，結(jié)果臨床緩解率達69.09%,好轉(zhuǎn)率達18.18%，總有效率達87.27%。王翠鋒等[8]以龍膽瀉肝湯加減治療8例真性紅細胞增多癥患者,主方為龍膽瀉肝湯，重度瘀血加三棱、莪術；陰虛加玄參、麥冬；有出血傾向加白茅根、藕節(jié)、牡丹皮；乏力加黨參、黃芪；熱盛煩躁口渴加金銀花、紫花地丁、紫河車；大便干結(jié)加大黃或番瀉葉泡茶飲。每劑藥除青黛外,將其他藥先煎2次去渣，然后將2次的藥汁加青黛后再煎5 min左右，約300 mL，3次/d服用。治療前后病情對比均有不同程度的改善。李慎賢等[9]用龍膽瀉肝湯加減治療真性紅細胞增多癥55例，依據(jù)張之南主編的《血液疾病診斷及療效標準》中關于真性紅細胞增多癥的療效標準判定療效，結(jié)果：55例患者中臨床緩解38例(69.09%)，好轉(zhuǎn)10例(18.18%)，無效7例(12.73%)，總有效率87.27%。中期服藥3個療程后臨床緩解12例(21.82%)，好轉(zhuǎn)25例(45.45%)，無效18例(32.73%)。說明療效與療程成正比。經(jīng)3～10年隨訪，46例病情穩(wěn)定無復發(fā),5例病情反復，4例失訪。

2 從脾論治

脾為后天之本，主運化，化生氣血，濡養(yǎng)臟腑；主統(tǒng)血，脾虛則氣血生化乏源，統(tǒng)攝無權，氣血不足則容易形成血運遲滯而發(fā)血瘀。潘銘等[10]認為，真性紅細胞增多癥患者出現(xiàn)頭昏頭重，嗜睡，胸脅脹滿，胃脘痞悶，食欲不振，體倦乏力，舌質(zhì)淡胖，苔白膩或黃膩，脈滑或脈數(shù)，屬痰濕瘀阻型，治療可選用半夏白術天麻湯、黃連溫膽湯、通竅活血湯合方加減。張峰等[11]認為真性紅細胞增多癥以血瘀邪毒壅滯為主，治宜活血解毒，協(xié)調(diào)肝、脾、腎三臟功能，調(diào)節(jié)氣血，應用活血解毒法治療真性紅細胞增多癥12例，結(jié)果表明總有效率達83.2%。

3 從腎論治

腎藏精，為先天之本、生命之根，是調(diào)節(jié)人體五臟六腑、十二經(jīng)脈的根本和動力。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而后腦髓生”，腎精是構成人體生命的原始物質(zhì)，也是腎氣化生的源泉，只有腎氣充旺，五臟六腑才能產(chǎn)生強大動力，發(fā)揮其重要功能。腎的元精虛損，滋養(yǎng)失職，則肝脾疏泄化生無力，也易形成氣滯血瘀。該病多因先天腎氣不足，后天脾胃虛弱，氣機失調(diào)，氣虛則血行不暢，血虧則脈道不充，血流緩慢，日久脈絡瘀阻，甚則閉塞不通。治療如《內(nèi)外傷辨惑論》所指：“凡勞倦內(nèi)傷，元氣不足，氣弱血虛所致，故重用扶陽存陰,補氣血為治”。

4 討論

臨證中真性紅細胞增多癥患者常見癥狀有：眩暈，頭痛頭脹，四肢麻木甚者四肢疼痛，大便干燥等，西醫(yī)多采取對癥治療，如靜脈放血，簡單且療效迅速，但由于放血僅減少紅細胞數(shù)量并不能抑制骨髓增生，長期療效不顯。單純放血易致出血和血栓形成，且多次放血還易導致缺鐵，不適合長期使用；口服羥基脲雖然可以從根本上抑制骨髓增生，但長期服用會導致患者肝腎功能損害，會出現(xiàn)指甲增厚黑變、脫發(fā)等不良反應；長期使用皮下注射干擾素，可以減少化療藥(如羥基脲)的劑量甚至脫離化療藥，患者在注射干擾素的當天或隔日會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、周身酸痛、乏力、食欲差等癥狀。根據(jù)中醫(yī)久病入絡，脈絡瘀阻不通的論點，采用清肝化瘀，活血止痛，佐以止血等治療原則，多采用桃仁、紅花、雞血藤、赤芍、牛膝、地龍、丹參等活血化瘀藥來預防血栓栓塞，保持脈道的通利。與此同時本病常有四肢麻木癥狀還可佐以威靈仙、桑枝、天麻、鉤藤、夏枯草、郁金、梔子等通利清肝藥以改善血瘀癥狀。因本病屬于骨髓增殖性疾病故還應同時佐以白花蛇舌草、全蝎等清熱解毒藥來遏制細胞的異常增生，隨證應用生地黃、麥冬、山藥、遠志、柏子仁等益腎養(yǎng)肝藥來輔佐機體正氣抗邪。中藥的作用就是降低服用西藥后的不良反應，保護患者的肝腎功能，改善癥狀，緩解病情，以期達到最佳的療效。

[1]王巍.紅花黃色素配合羥基脲治療真性紅細胞增多癥40例臨床分析[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(6):884.

[2]崔偉廣.中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病伴皮膚浸潤1例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(5):527-528.

[3]王麗.劉寶文教授以中醫(yī)藥為主治療真性紅細胞增多癥經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學,2012.

[4]高麗娜,楊文華.淺談清肝化瘀治療真性紅細胞增多癥[J].新中醫(yī),2009,41(12):105-106.

[5]郭志雄.真性紅細胞增多癥26例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2012,3(13):90.

[6]曾麗蓉,楊文華.楊文華運用清肝化瘀法治療真性紅細胞增多癥驗案[J].河南中醫(yī),2013,33(2):294-295.

[7]李慎賢,陳蘇寧,張錦華,等.龍膽瀉肝湯加減治療真性紅細胞增多癥55例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(2):153.

[8]王翠鋒,張紅.龍膽瀉肝湯加減治療真性紅細胞增多癥9例療效觀察[J].中華實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,19(21):2525.

[9]李慎賢,侯淑英.龍膽瀉肝飲治療真性紅細胞增多癥55例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(2):153.

[10]潘銘,楚文瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療真性紅細胞增多癥L9例[J].中醫(yī)研究,2010,23(4):39-42.

[11]張峰,馬少鋒.活血解毒法治療真性紅細胞增多癥12例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2007,30(2):20-21.

TCMSyndromeDifferentiationandTreatmentonPolycythemiaVera

LI Hong1,YANG Wenhua2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of hematology,The First Affiliated Hospital to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

It is believed in TCM syndrome differentiation that polycythemia vera can be sorted as blood accumulation,vertigo and so on.The main site of pathological changes are bone marrow,liver,spleen and renal.The main reason is the blood stasis.Based on the TCM theory,polycythemia vera is treated with syndrome differentiation method from the liver,spleen and renal aspects.Absorbing clots,activating blood,heat-clearing and detoxifying are used during the therapy.Some activating blood herbals are used,such as peach kernel,safflower,milettia reticulate,red peony root,achyranthes root,lumbricus,salvia and so on.

polycythemia vera;western medical treatment;viscera;syndrome differentiation

R255.3

B

1003-5699(2013)12-1212-03

李 鴻(1983-)，女，博士，醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療血液病。

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楊文華，電話：022-27494309,電子信箱：yangwenhua300193@126.com

2013-05-26)