高金輝，鈕曉紅

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 瘰疬科,南京 210014)

消瘰合劑治療淋巴結(jié)結(jié)核30例

高金輝，鈕曉紅*

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 瘰疬科,南京 210014)

目的 觀察自擬方消瘰合劑治療各型瘰疬(淋巴結(jié)結(jié)核)療效。方法 將60例瘰疬(淋巴結(jié)結(jié)核)患者隨機(jī)分成治療組及對照組，各30例。治療組以自擬方消瘰合劑(黃芪、玄參、黃精、貓爪草、百部等，1劑/d，2/d)加西藥[3RHE/6RH(3個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d強(qiáng)化治療及6個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d鞏固治療)]抗結(jié)核;對照組予傳統(tǒng)西藥抗結(jié)核(3RHE/6RH)，30 d為1個療程，每個療程結(jié)束為1觀察周期。通過2個觀察周期，統(tǒng)計2組總有效率及低熱、盜汗、咳嗽等結(jié)核典型臨床表現(xiàn)例數(shù)。結(jié)果 2個療程后治療組總有效率100%，對照組90%，2組比較Plt;0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義；第1療程結(jié)束對于低熱、盜汗、咳嗽等結(jié)核典型臨床表現(xiàn)，緩解例數(shù)治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 傳統(tǒng)西藥加本方治療后能明顯提高療效，同時縮短患者低熱、盜汗等全身癥狀改善時間。

淋巴結(jié)結(jié)核;扶正祛邪；結(jié)核桿菌；低熱；咳嗽；盜汗

瘰疬(淋巴結(jié)結(jié)核)是由結(jié)核桿菌感染所致的多發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性特異性感染性疾病，單純性西藥聯(lián)合抗結(jié)核治療，易有轉(zhuǎn)氨酶增高、血白細(xì)胞及血小板降低等不良反應(yīng)。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)辨證的不同分型，各家以疏肝解郁、健脾化痰、消腫散結(jié)為法，進(jìn)行各種配伍，來增強(qiáng)西藥抗結(jié)核療效，同時減輕西藥的毒副作用。筆者以“正氣存內(nèi)，邪不可干”為指導(dǎo)思想，“扶正驅(qū)邪”為法則，來治療瘰疬，探索淋巴結(jié)核治療的一個新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60病例均是我院2010年1月—2012年12月間住院患者。年齡最小18歲，最大65歲，平均(35.3±2.5)歲,男女比例1.0∶1.2。對照組及治療組隨機(jī)分配。其中治療組肝郁痰凝證12例，陰虛火旺證14例，氣血兩虛證4例；對照組肝郁痰凝證13例，陰虛火旺證12例，氣血兩虛證5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行中醫(yī)辨證。肝郁痰凝證：瘰疬初期，腫塊堅實(shí)，無明顯全身癥狀；苔薄白或白膩，脈弦滑。陰虛火旺證：見腫塊逐漸增大，與皮膚黏連，皮色轉(zhuǎn)暗紅，午后潮熱，夜間盜汗；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣血兩虛證：見瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法 治療組:予3RHE/6RH(3個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d強(qiáng)化治療及6個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d鞏固治療)，同時加服消瘰合劑藥物組成:黃芪50 g，玄參30 g，黃精30 g，貓爪草30 g，百部12 g，地榆15 g，枳實(shí)15 g，甘草6 g，1劑/d，30 d為1療程。辨證加減:肝郁痰凝加用夏枯草12 g，乳香6 g，沒藥6 g等;陰虛火旺證加用生地黃 20 g，地骨皮9 g，鱉甲9 g；氣血虧虛加用生地黃20 g，大棗6枚，當(dāng)歸12 g，熟地黃18 g等,30 d為1療程。對照組：3RHE/6RH，30 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 低熱、盜汗、咳嗽、乏力、消瘦、五心煩熱、飲食等臨床癥狀改善情況；腫塊大??；輔助檢查如B超(觀察腫塊大小、竇道情況)，肝腎功能，血常規(guī)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善；未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組第1療程后總有效率93.4%,與對照組第1療程后總有效率83.4%比較，Plt;0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。第2個療程后，治療組總有效率(100%)與對照組比較,Plt;0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，中藥消瘰合劑配合異煙肼、利福平、乙胺丁醇等西醫(yī)療法治療淋巴結(jié)核，比單純西醫(yī)治療，療效較好。見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組治療前后全身癥狀情況比較 2組患者經(jīng)第1療程及第2療程治療后，全身癥狀均較治療前有改善,且有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。其中低熱、盜汗、咳嗽、乏力癥狀與對照組相應(yīng)療程對比,Plt;0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。提示中藥消瘰合劑配合異煙肼、利福平、乙胺丁醇等西醫(yī)療法治療淋巴結(jié)核，可明顯改善低熱、咳嗽、盜汗等結(jié)核典型臨床表現(xiàn)，同時縮短低熱、盜汗等全身癥狀的改善時間。見表2。

表2 2組治療前后全身癥狀情況比較(n=30) 例

注：與本組治療前比較,#Plt;0.05;與對照組相應(yīng)療程比較,△Plt;0.05。

2.3 血常規(guī)異常發(fā)生率比較 治療組30例中治療前均正常，第2療程后有1例血小板減少，異常發(fā)生率3.33%；對照組30例中治療前均正常，第2療程結(jié)束后有1例白細(xì)胞降低，異常發(fā)生率3.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 肝腎功能損傷發(fā)生比率 比較治療組30例中，治療前29例正常，第2療程后28例正常,異常發(fā)生率3.45%；對照組30例中治療前均正常，第2療程結(jié)束后27例正常,異常發(fā)生率10.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較(Plt;0.05)，治療組肝損率小于對照組。

3 討論

瘰疬(淋巴結(jié)結(jié)核)是由結(jié)核桿菌感染所致的多發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性特異性感染性疾病，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核性病變。近年來結(jié)核病發(fā)病率明顯上升，而我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，患者數(shù)量位居全球第二。頸部淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核重要的一部分，約占肺外結(jié)核病的81%[2]，淋巴結(jié)結(jié)核易使淋巴結(jié)局部變性壞死，形成膿腫或者竇道。結(jié)核桿菌存在于血供差的膿液中，從而不能在局部形成有效的抗結(jié)核血藥濃度，導(dǎo)致臨床效果欠佳，而且常規(guī)的抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平等存在致白細(xì)胞降低、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等毒副反應(yīng)及耐藥性。

《靈樞·寒熱》第七十關(guān)于瘰疬的記載：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也”。指出瘰疬多與寒熱毒氣稽留經(jīng)脈有關(guān)。該病多因患者平素情志抑郁，多愁善感，乃至肝郁脾虛，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，聚而生痰。加之寒熱之毒氣，結(jié)聚于頸腋的脈絡(luò)而成痰核，遷延日久，失治誤治，郁久化火，外為膿血，潰后難斂。病變早期多為肝郁痰凝，久則郁而化火傷陰，陰虛火旺；后期多為陰虛及陽，氣血兩虛。故臨床分為肝郁痰凝、陰虛火旺、氣血兩虛三證。治療以疏肝解郁、健脾化痰、消腫散結(jié)為法，進(jìn)行各種配伍。筆者認(rèn)為，瘰疬的病因?yàn)檎龤馓澨?，?fù)感癆瘵，虛不勝邪。病機(jī)或稟體素虛，或情志抑郁，致氣機(jī)不暢，脾虛失運(yùn)，而至衛(wèi)氣不固，易感癆蟲之邪。外邪由口鼻而入，循經(jīng)阻滯，痰凝結(jié)塊而腫，成核為患；久而傷津耗液，陰虛火旺，灼津煉液，釀而成膿；病程日久，正氣暗耗，氣血兩虧，無以上榮，膿腫潰后形成竇道，久不愈合。故其根本乃為正氣虧虛，不能御邪于外，復(fù)感癆蟲而發(fā)病。消瘰合劑以中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”為指導(dǎo)思想，以“扶正驅(qū)邪”為法則，諸藥組合，明顯提高了對瘰疬的治療效果，并能盡早的改善患者的全身癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。君藥黃芪、玄參健脾補(bǔ)中，滋陰解毒；臣藥黃精、貓爪草、百部養(yǎng)陰潤肺，化痰散結(jié)；佐以地榆生津化痰，軟堅消腫，解毒斂瘡，枳實(shí)理氣化痰；使藥甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥相配，君臣佐使共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾化痰、消腫散結(jié)的功效。且藥理學(xué)研究證明，方中貓爪草、地榆、百部、黃精等具有抗結(jié)核桿菌或抑制結(jié)核桿菌的作用，黃芪、黃精、甘草、玄參、貓爪草等有免疫調(diào)節(jié)的作用[3-5]。地榆、黃精具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)的作用。另外，黃芪注射液可顯著降低抗結(jié)核藥物引起的肝損傷[6]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:127.

[2]謝惠安,陽國泰,林善梓,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2002:310.

[3]全山叢,鄭漢臣.中藥貓爪草的研究概況[J].中藥材,1993,16(11):36-38.

[4]金美花.地榆藥理作用與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16):2479.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:371.

[6]錢云.黃芪注射液對抗癆藥物所致肝損害的預(yù)防作用(附46例報告)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2002,22(2):39.

XiaoleiMixture(消瘰合劑)inTreating30CasesofLymphNodeTuberculosis

GAO Jinhui,NIU Xiaohong*

(Department of scrofula,Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing 210014,China)

ObjectiveTo observe the effect of self-madeXiaoleiMixtureon treating scrofula (tuberculosis of lymph nodes).Methods60 patients with scrofula (tuberculosis of lymph nodes) were randomly divided into treatment group and the control group.30 cases in each group.Patients in treatment group were treated with self-madeXiaoleiMixture(born Astragalus,Figwort,Sealwort,cat claw grass,and Stemona,1 dose/day,2 times/day) and western medicine [3RHE/6RH (isoniazid for 3 months,0.3 g,1/day,rifampicin 0.45 g,1/day,ethylamine butanol for strengthening treatment 0.75 g,1/day and the isoniazid for 6 months,0.3 g,1/day and rifampicin for consolidating treatment 0.45 g,1/day)] as anti-TB drugs.Patients in control group were treated with traditional Western anti-TB drug (3RHE/6RH),30 days for a course of treatment.Each course ends for theobservation cycle.Through 2 cycles of observation,we summarized the case numbers of total effective rate,low fever,night sweats and coughs which are typical clinical manifestations of TB in two groups.ResultAfter 2 courses oftreatment,the total effective rate in the treatment group is 100% and 90% in the control group (Plt;0.05).It has statistical significance;After the completion of the first course for typical clinical manifestations of TB,such as low-grade fever,night sweats,cough,relieve cases of treatment groups were significantly better than that of the control group.ConclusionTraditional Western medicine and this treatment can significantly improve the efficacy and shorten the time of systemic symptoms such as low-grade fever,night sweats in patients.

lymph node tuberculosis;strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;tubercle bacillus;low-heat;cough;night sweating

R522

A

1003-5699(2013)12-1245-03

高金輝(1980-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：肺外結(jié)核、復(fù)雜性竇道、急慢性壞死性淋巴結(jié)炎。

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鈕曉紅，電話：18951768909，電子信箱：781970731@qq.com

2013-07-10)