韓 冰， ：張 艷

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

定心湯聯合耳穴貼壓治療心臟神經官能癥

韓 冰，指導：張 艷*

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

目的 探討定心湯聯合耳穴貼壓治療心臟神經官能癥臨床療效。方法 將90例心臟神經官能癥病人，隨機分為西藥組、中藥組、中藥聯合耳穴組，各30例。西藥組用西藥常規(guī)(倍他樂克片12.5 mg/次,2次/d；谷維素20 mg/次，3次/d)治療，中藥組采用定心湯治療(黃芪、丹參、炙甘草等),中藥聯合耳穴組加耳穴壓豆(主穴皮質下、內分泌、心等)治療，2周為1療程,共2個療程，觀察治療前后3組的臨床療效、漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分改善情況。結果 經2個療程治療后，中藥聯合耳穴組顯效15例，有效13例，無效2例，總有效率93.3%，與西藥組、中藥組相比,差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分變化的測定，中藥聯合耳穴組的效果顯著優(yōu)于西藥組、中藥組，且具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論 定心湯聯合耳穴貼壓治療心臟神經官能癥臨床療效優(yōu)于單獨應用西藥或定心湯治療。

定心湯;心臟神經官能癥;耳穴貼壓;穴,皮質下;穴,內分泌;穴,心

心臟神經官能癥(cardiac neurosis)又稱心臟神經癥，其患者主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，通常合并焦慮等心理方面的障礙，是神經官能癥的一種特殊類型。[1]本病的發(fā)病率較高，約占心血管疾病的10%，多發(fā)生于青、壯年，以30～50歲者居多，女性多于男性，更年期婦女尤為多見。本病的臨床危害主要表現在巨大精神痛苦與心理負擔，嚴重者可影響活動能力及生活質量。筆者采用定心湯聯合耳穴貼壓治療心臟神經官能癥，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年3月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診確診的90例心臟神經官能癥患者，其中男29例，女61例，年齡在21～55歲，平均(37±6.5)歲，病程1個月～5年，平均3.1年。臨床主要表現為心悸氣短、心前區(qū)疼痛、胸痛、失眠、肢體麻木等，經胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠脈CT、冠脈造影等檢查后排除心臟器質性病變,排除甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等。按隨機數字表分西藥組、中藥組、中藥聯合耳穴組,各30例。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照陳灝珠《實用內科學》[2],臨床表現為心悸、氣短、胸悶憋氣、心前區(qū)隱痛或不適、全身乏力，或伴有嚴重失眠、自汗盜汗、焦慮煩躁、抑郁、恐懼等。心電圖偶有竇性心動過速,部分患者并可見ST-T波改變。主要局限于Ⅱ、Ⅲ、AVF或V4～6導聯ST-T波改變，大多為ST段J點壓低或水平樣下移,和(或)T波低平、雙相或倒置，且較易改變，時而消失，時而加重。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中氣陰兩虛證。納入標準：患者經上述檢查排除器質性心臟病，并檢查血清T3、T4、TSH、尿中兒茶酚胺及其代謝產物等指標排除內分泌與代謝疾病者。排除標準:不符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)氣陰兩虛證診斷標準者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；惡性腫瘤、精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組 采用西藥常規(guī)治療，倍他樂克片12.5 mg/次，2次/d口服；谷維素20 mg/次，3次/d，口服，2周為1個療程，共2療程。

1.3.2 中藥組 采用定心湯治療，藥物組成:黃芪25 g，丹參30 g，炙甘草15 g，生地黃20 g，麥冬20 g，酸棗仁25 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，1劑/d，口服，2周為1個療程，共2療程。辨證加減：乏力倦怠重者，加太子參、白術；伴胸脅疼痛，加柴胡、白芍、川楝子；心悸重者，加珍珠母、遠志、石菖蒲；有痰濁，胸滿悶痛，苔膩者，加瓜蔞、薤白、半夏；自汗者加浮小麥、五味子；眩暈、口苦欲嘔者，加竹茹、黃連、龍膽草；心煩焦慮重者，加梔子、淡豆豉、黃芩；失眠多夢者，加合歡花、夜交藤、柏子仁。

1.3.3 中藥聯合耳穴組 服用定心湯的基礎上,聯合耳穴貼壓治療。根據中國針灸學會頒布的《耳穴標準化方案》定位。選取主穴皮質下、內分泌、心、神門、交感、脾、腎。操作:按常規(guī)消毒耳廓，用探棒在所選部位上尋找壓痛的敏感點，用王不留行籽作為壓丸，取0.5 cm×0.5 cm大小醫(yī)用膠布固定壓丸于選好穴位上，各穴位貼緊后用拇、食指按捏耳穴片刻，使局部產生熱、痛感，以耳廓微發(fā)紅、發(fā)熱為佳。每天自行按捏5次，每次5 min左右，雙耳同時施治，2周為1療程，共2療程。

1.4 觀察指標 治療前后記錄患者心悸氣短、胸悶胸痛、神疲乏力、失眠多夢等主要癥狀積分值，每一癥狀分為無、輕、中、重4個級別,依次計0、l、2、3分；治療前后患者進行漢密頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評分。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中心悸療效標準。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后所有證候積分之差≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，治療前后所有證候積分之差≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，治療前后所有證候積分減少不足30%。3組患者采用漢密爾頓抑郁量表、焦慮量表評分，以治療前后漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分的減分率作為療效評定指標之一。

2 結果

2.1 3組臨床療效結果比較 經過2個療程后，中藥聯合耳穴組總有效率93.3%，中藥組及西藥組總有效率分別為70.0%及63.3%，3組比較，中藥聯合耳穴組療效明顯優(yōu)于其他2組，且有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

注：與西藥組、中藥組比較，#Plt;0.05。

2.2 3組患者治療前后癥狀積分變化 3組患者經治療后，癥狀積分情況較本組治療前均有改善,中藥組及西藥組與療前比較，有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。中藥聯合耳穴組較本組治療前改善明顯，經統(tǒng)計學檢測,Plt;0.01。提示應用中藥聯合耳穴貼壓可明顯減輕心臟神經官能癥臨床癥狀，且療效明顯。見表2。

表2 3組患者治療前后癥狀積分變化 分

注：與治療前比較,#Plt;0.05，##Plt;0.01。

2.3 3組治療前后HAMA和HAMD評分變化 3組患者HAMA及HAMD評分比較，中藥聯合耳穴組評分明顯優(yōu)于其他2組，且有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。提示應用中藥聯合耳穴貼壓可明顯改善心臟神經官能癥患者焦慮、抑郁癥狀，療效較好。見表3。

表3 3組治療前后HAMA和HAMD評分變化 分

注：與中藥組、西藥組比較，#Plt;0.05。

3 結語

現代醫(yī)學認為心臟神經官能癥主要由外環(huán)境刺激或內環(huán)境失衡造成中樞神經功能失調，影響自主神經功能，造成心臟、血管功能異常，導致交感神經張力增高。因患者出現心悸氣短、疲乏無力、失眠多夢、焦慮抑郁、心電圖ST-T改變等一系列表現,故將本病歸屬中醫(yī)學“心悸”“脅痛”“郁證”“不寐”“眩暈”“臟躁”等范疇[5]。其病位在心，多涉及心、脾、肝、腎等臟，初起多因情緒刺激、勞累過度、情志不暢、憂慮過度等導致肝失調達，日久累及心脾，致心脾兩虛、心脈不暢，氣郁日久亦會化熱傷陰。臨床中氣陰兩虛者較多，治療宜益氣養(yǎng)陰、寧心安神。吾師自擬定心湯，方中黃芪、生地黃、麥冬、炙甘草具有益氣養(yǎng)陰之功，丹參、酸棗仁、龍骨、牡蠣共奏寧心安神、復脈定悸之效?，F代藥理學證明[6]黃芪能增強心肌收縮力，保護心血管系統(tǒng)，抗心律失常；生地黃、麥冬可提高心肌收縮力和心臟泵血功能；龍骨、牡蠣具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠及抗心律失常作用，故定心湯加減運用能明顯改善心臟神經官能癥癥狀。耳為經絡氣血密布之處，《靈樞·口問》記載“耳為宗脈所聚也”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆于上面，而走空竅……其血氣走于耳為聽”[7]，故按揉耳部穴位能調節(jié)臟腑，疏通經絡，治療各種病癥。耳穴中取心穴，具有調節(jié)心血管和中樞神經系統(tǒng)功能，安神除煩，鎮(zhèn)驚定悸；交感穴具有舒筋活絡、寧心安神之作用，能調整植物神經功能而調節(jié)心律失常；神門穴可解痙止痛、抗過敏、降血壓；皮質下穴有醒腦開竅、活血止痛、調節(jié)大腦皮質興奮與抑制功能。[8]諸穴合用調整臟腑、平衡陰陽，臟腑和，陰陽調，氣血暢，則諸癥消。通過臨床研究觀察證實，定心湯聯合耳穴貼壓治療心臟神經官能癥療效穩(wěn)定，與西藥組、中藥組相比癥狀改善明顯，尤其對焦慮抑郁癥狀改善更明顯，值得臨床推廣應用。

[1]舒力強.中醫(yī)辨證治療心臟神經官能癥[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(4):294-295.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1648-1649.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

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[6]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:429-465.

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[8]王超,王婷婷,李有田.舒肝解郁飲配合耳穴按壓治療抑郁癥臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(6):837-838.

DingxinDecoction(定心湯)CombinedwithAuricularPointStickingTherapyforCardiacNeurosis

HAN Bing,ZHANG Yan*

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect ofDingxinDecoctioncombined with auricular point pressing for cardiac neurosis.Methods90 patients with cardiac neurosis were divided equally into three groups on random:western medicine group,traditional Chinese medicine group andDingxinDecoctioncombined with auricular point group.Western medicine group treated with conventional western medicine (Betaloc tablets 12.5 mg,twice /d;oryzanol 20mg,3 times/d);Chinese medicine group usedDingxinDecoction(Huang Qi,Danshen root,licorice root,etc.);the last group employedDingxinDecoctioncombined with auricular point sticking therapy.There are 2 courses,2 weeks for 1 course,three groups were observed before and after treatment with reference to Hamilton Depression Scale Score and Anxiety Scale Score.ResultsAfter 2 courses of treatment,15 cases fromDingxinDecoctioncombined with Auricular point pressing group showed the influence,the therapy were effective in 13 cases and ineffective in 2 cases,with the total effective rate 93.3%.Compared with the western medicine group and the traditional Chinese medicine group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).According the change of Hamilton Depression Scale Score and Anxiety Scale Score,traditional Chinese medicine group combined with auricular point sticking was more effective than the other two groups,which was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe effect ofDingxinDecoctioncombined with auricular point sticking therapy on cardiac neurosis is better than the therapy of western medicine orDingxinDecoctionalone.

DingxinDecoction;cardiac neurosis;auricular point sticking therapy;acupoint,subcortical;acupoint,endocrine;acupoint,heart

R256.21

A

1003-5699(2013)12-1223-03

韓 冰(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結合心血管方向。

*

張 艷，電話：13889299805,電子信箱:yanzhang1016@126.com

2013-06-18)