邢志軍，陳德喜，趙景明，郎繼孝

(青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

經(jīng)皮注入骨水泥聯(lián)合壯骨顆粒治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

邢志軍，陳德喜，趙景明，郎繼孝

(青島海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

目的 觀察壯骨顆粒聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法 將60例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者隨機分成2組，每組30例，對照組給予經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療,治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合口服壯骨顆粒(5 g/次，2次/d)，1個月為1療程,2組均觀察1療程，比較2組視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分。結果 治療組VAS評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組VAS評分低于對照組,總有效率治療組為98%，對照組為80%,2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術聯(lián)合壯骨顆粒能夠緩解老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的疼痛。

胸腰椎骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮穿刺椎體成形術；壯骨顆粒

隨著中國老年化社會的加劇，老年人骨質(zhì)疏松的病例愈來愈多，骨質(zhì)疏松的類型愈來愈復雜[1]。在眾多的骨質(zhì)疏松癥狀中，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，是最常見的并發(fā)癥之一，治療關鍵在于迅速止痛和早期功能的恢復。近年來，經(jīng)皮椎體成形術作為一種安全有效的微創(chuàng)手術廣泛應用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，獲得了滿意的效果。該方法創(chuàng)傷小，迅速緩解疼痛，早期恢復脊柱功能，避免患者長期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量[2-5]。筆者自2012年3月—2013年1月對60例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎體成行術(PVP)聯(lián)合壯骨顆粒治療，取得了較好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年3月—2013年1月老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者60例，均排除PVP手術禁忌，隨機分為2組，各30例，治療組中男13例，女17例，年齡59～72歲，平均61.6歲；對照組中男12例，女18例，年齡58～72歲，平均62.7歲。

1.2 納入標準 年齡超過55歲，女性為已絕經(jīng)者；骨密度(BMD)T-Score≤2.4 SD；由輕微暴力導致骨折；胸腰椎X線正側位片顯示1個或多個椎體呈楔形變，且椎體壓縮約1/5～2/3。

1.3 觀察指標 VAS(visual analog scale，0～10)評分：對患者術前及術后24 h、4周、3月、6月進行VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 采用PVP治療，患者取俯臥位，手術部位常規(guī)消毒后鋪上洞巾，操作者在X線儀器正位透視輔助下確認骨折的椎體，將1%利多卡因注入后正中線旁開3 cm處，進行全層浸潤麻醉，注射針靠近骨折椎體的相鄰椎體小關節(jié)處時呈矢狀角10°～15°的方向進入椎弓根，在X線輔助下調(diào)節(jié)進針，調(diào)節(jié)幅度不宜過大，當注射針緩慢進入椎體前1/3處時，針尖斜面保持朝向對側。隨后將調(diào)聚成的聚乙烯吡咯烷酮(骨水泥)在X線下打進體內(nèi),如骨水泥往血管方向或者錐體外擴散則應該及時調(diào)整進針方向，避免骨水泥朝椎體后緣滲漏。每個椎體注射3.5 mL左右的骨水泥后針頭逐漸后退,應防止骨水泥隨針頭外溢，操作者在針頭退出錐體后仍應觀察骨水泥的擴散方向?；颊甙卜挡》亢髴脚P48～72 h。

2.2 治療組 在對照組治療方案基礎上加服壯骨顆粒，5 g/次,2次/d。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。1個月為1療程，2組均觀察1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 完全緩解(CR)：治療后完全無痛；部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯緩解，睡眠基本不受影響，能正常生活；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯，睡眠受干擾；無效(NR)：與術前比較疼痛無減輕。

3.2 治療結果

3.2.1 2組不同治療時間VAS評分比較 見表1。

表1 2組不同治療時間VAS評分比較 分

注：與對照組比較，#Plt;0.01。

3.2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

4 結語

PVP已成為治療椎體壓縮性骨折的首選方法[6]。由外傷引起的椎體壓縮性骨折，急性期多為骨質(zhì)疏松癥患者，往往外力不大，多為單椎體病變，疼痛明顯，行PVP 術可獲得較好療效。陳舊性骨折若疼痛癥狀持續(xù)不緩解者,行PVP術亦可獲得一定的效果。骨質(zhì)疏松癥患者也可以無外傷發(fā)生椎體塌陷(病理骨折)，疼痛輕重不等，部分患者出現(xiàn)駝背畸形，多為多椎體病變,PVP術同樣可獲得較好的效果。由于塌陷的椎體較多，選擇注射哪個或哪幾個椎體比較困難,尋找產(chǎn)生疼痛的責任椎仍有待于進一步探索。PVP應用于椎體轉移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等都取得了較好的效果。綜合文獻,PVP總的疼痛緩解率為70%～93%[7-8]，壯骨顆粒能促進成骨過程，提高骨礦含量，改善骨小梁質(zhì)量，有效治療骨質(zhì)疏松癥。

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PercutaneousVertebro-plastyandZhuangguGranula(壯骨顆粒)inTreatingOsteoporoticThoraco-lumbarVertebralFracture

XING Zhijun,CHEN Dexi,ZHAO Jingming,LANG Jixiao

(Qingdao Haici Medical Group,Qingdao 266033,Shandong Province,China)

ObjectiveTo study the effects of PVP and Zhuanggu Granula in treating osteoporotic thorac-lumbar vertebral fractures.MethodsAmong 60 cases,30 cases were treated with PVP and the other 30 cases with Zhuanggu Granula.One month as one period of treatment,all of them were operated one period of treatment.Then grade the score of pain through visual analogue scale(VAS).ResultsCompare the VAS scores in two groups.There were very obvious differences between these groups (Plt;0.05).VAS scores in treatment group was lower than that in matched group,the total effective rate in matched group is 98%,while treatment group is 80%.ConclusionPVP and Zhuanggu Granula can quickly relieve pain in treating osteoporotic vertebral thoracic and lumbar vertebra fracture.

thorac-olumbar vertebra fracture;osteoporotic;PVP;ZhuangguGranula

R274.13

A

1003-5699(2013)12-1248-02

青島市科技局基金項目(13-1-3-42-nsh)。

邢志軍(1979-)，男，博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)外科。

2013-08-05)