駱磊 羅巍

●臨床研究

151例帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的研究

駱磊 羅巍

目的 研究影響帕金森病（PD）患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素。 方法 建立PD患者資料登記庫(kù)，采用生活質(zhì)量量表（PDQ-39）、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）、精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、Hoehn-Yahr分期等方法對(duì)151例PD患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響PD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素。 結(jié)果 PDQ-39項(xiàng)總分與發(fā)病起始部位、異動(dòng)癥、開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象、白天流誕、嗅覺(jué)或味覺(jué)功能減退、吞咽困難或嗆咳、大便失禁、大便困難和便秘、尿頻或尿急、性欲減退或亢進(jìn)、頭暈、病程、左旋多巴劑量、多巴胺受體激動(dòng)劑劑量、多巴胺總劑量、UPDRⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、UPDRSⅣ、UPDRS T（UPDRSS總分）、Y-H分期、Weber評(píng)分、MMSE、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、ADL和睡眠障礙27個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05或0.01）；采用多元逐步回歸法進(jìn)行變量篩選，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小對(duì)自變量的影響作用大小進(jìn)行比較，PDQ-39總分的影響系數(shù)從大到小為UPDRSⅡ、抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘或排便困難、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、病程、首發(fā)部位為雙側(cè)、異動(dòng)癥（標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)0.394～0.171，P＜0.05或0.01）。 結(jié)論 非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)PD患者PDQ-39總分有著顯著的影響，應(yīng)重視對(duì)抑郁、焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療。

帕金森病 健康相關(guān)生活質(zhì)量 抑郁 焦慮

Parkinson's disease Health-related quality of life Depression anxiety

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)性癥狀和非運(yùn)動(dòng)性癥狀。運(yùn)動(dòng)性癥狀以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。非運(yùn)動(dòng)性癥狀包括抑郁癥狀、焦慮癥狀、認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙等，并且嚴(yán)重影響患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量[1-2]。為此我們對(duì)151例PD患者進(jìn)行了健康相關(guān)生活質(zhì)量因素的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2006—2008年P(guān)D?？崎T診臨床隨訪資料登記庫(kù)記錄的151例合

作的PD患者，所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男89例（58.9%），女63例（41.1%），年齡38～82（64.09± 10.63）歲；起病年齡＞50歲113例（74.8%），≤50歲38例（25.2%）；病程＜5年74例（49.3%），病程5～10年59例（39.3%）。平均Hoehn-Yahr分期（2.20±0.96）期。國(guó)際上常用的Webster功能評(píng)分法評(píng)定患者功能障礙平均得分（11.07±4.83）分。

1.2 研究方法 建立PD患者資料登記庫(kù)，包括記錄患者一般情況、病史及用藥等情況和包括生活質(zhì)量量表（PDQ-39）、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）、精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、帕金森病睡眠量表（PDSS）和日常生活活動(dòng)（ADL）等量表。由3位經(jīng)過(guò)量表培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行量表評(píng)分和病史記錄，并對(duì)量表評(píng)定主觀性較強(qiáng)的量表如UPDRS、HRSD、H-Y分期做了評(píng)定員評(píng)定一致性的評(píng)估，證實(shí)3位評(píng)估者對(duì)量表UPDRS、HRSD、H-Y分期評(píng)分具有一致性（Kendall’s W=0.813，χ2=6.5，P＜0.05）。所有患者均在藥物控制時(shí)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)相關(guān)因素為分類變量或等級(jí)、數(shù)值變量使用方差分析或一元線性回歸進(jìn)行健康相關(guān)生活質(zhì)量單因素分析，多元逐步回歸分析諸影響因素對(duì)PDQ-39的作用。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)相關(guān)因素為分類變量或等級(jí)、數(shù)值變量使用方差分析或一元線性回歸進(jìn)行分析 見(jiàn)表1、2。

表1 影響生活質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析一（）

表1 影響生活質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析一（）

項(xiàng)目P D Q -3 9總分發(fā)病起始部位異動(dòng)癥開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象白天流涎嗅覺(jué)減退吞咽困難或嗆咳大便失禁大便困難和便秘尿頻或尿急性欲減退或亢進(jìn)頭暈左側(cè)2 6 . 6 2 ± 1 5 . 2 0右側(cè)3 0 . 7 4 ± 1 7 . 0 6 雙側(cè)4 0 . 0 2 ± 1 7 . 8 0無(wú)2 8 . 9 6 ± 1 6 . 5 5無(wú)2 8 . 5 6 ± 1 6 . 6 1無(wú)2 5 . 8 6 ± 1 5 . 2 5無(wú)2 6 . 7 6 ± 1 6 . 1 0無(wú)2 6 . 4 9 ± 1 4 . 6 3無(wú)2 8 . 4 7 ± 1 5 . 8 9無(wú)2 3 . 3 9 ± 1 4 . 2 7無(wú)2 5 . 5 7 ± 1 5 . 2 6無(wú)2 6 . 5 1 ± 1 5 . 9 2無(wú)2 6 . 9 4 ± 1 5 . 5 6有4 2 . 8 4 ± 1 3 . 4 6有3 9 . 7 8 ± 1 4 . 1 5有3 7 . 4 2 ± 1 6 . 9 4有3 4 . 6 5 ± 1 6 . 6 1有3 4 . 5 1 ± 1 8 . 1 9有4 7 . 1 1 ± 1 7 . 2 2有3 2 . 9 4 ± 1 6 . 7 5有3 3 . 7 3 ± 1 7 . 0 6有3 6 . 0 2 ± 1 6 . 1 8有3 5 . 1 8 ± 1 7 . 3 9

表2 影響生活質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析二（β值）

由表1、2可見(jiàn)，PDQ-39項(xiàng)總分與發(fā)病起始部位、異動(dòng)癥、開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象、白天流涎、嗅覺(jué)或味覺(jué)功能減退、吞咽困難或嗆咳、大便失禁、大便困難和便秘、尿頻或尿急、性欲減退或亢進(jìn)、頭暈、病程、左旋多巴劑量、多巴胺受體激動(dòng)劑劑量、多巴胺總劑量、UPDRⅠ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、UPDRSⅣ、UPDRS T（UPDRSS總分）、Y-H分期、Weber評(píng)分、MMSE、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、ADL和睡眠障礙27個(gè)因素有關(guān)（P＜0.05或0.01）。

2.2 影響生活質(zhì)量相關(guān)因素的多元分析 根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量分成兩大類：一類為PD患者的一般特征變量，另一類為PD患者的相關(guān)量表評(píng)分和藥物劑量。分別將兩類變量納入到多元回歸方程中，采用逐步回歸法進(jìn)行變量篩選，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的大小對(duì)自變量的影響作用大小進(jìn)行比較，見(jiàn)表3。

表3 PDQ-39總分的多元回歸分析

由表3可見(jiàn)，影響PDQ-39總分的因素影響系數(shù)從大到小為UPDRSⅡ（t=5.634，P=0.000）、抑郁癥狀（t= 3.399，P=0.001）、焦慮癥狀（t=2.507，P=0.013）、便秘或排便困難（t=2.682，P=0.008）、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象（t=2.32，P=0.021）、病程（t=2.353，P=0.020）首發(fā)部位為雙側(cè)（t=2.282，P= 0.024）、異動(dòng)癥（t=2.189，P=0.030）。

3 討論

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，呈漸進(jìn)性進(jìn)展，至疾病晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量一般指患者對(duì)疾病所造成影響的自我評(píng)估，而健康相關(guān)生活質(zhì)量指?jìng)€(gè)體對(duì)生活中受到健康影響的重要部分的滿意程度，更注重反映患者自身的觀點(diǎn)，是研究慢性疾病的重要衡量手段。以往對(duì)帕金森病的診斷和治療均集中于其運(yùn)動(dòng)癥狀，如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)障礙的改善。然而，目前對(duì)其心理方面并發(fā)癥，如抑郁、認(rèn)知障礙和睡眠障礙等方面也越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視。PDQ-39是目前評(píng)價(jià)PD患者生活質(zhì)量應(yīng)用比較廣泛的自評(píng)量表。量表分為8個(gè)緯度：包括活動(dòng)10項(xiàng)、日常生活能力6項(xiàng)、情感評(píng)分6項(xiàng)、恥辱10項(xiàng)、社會(huì)支持3項(xiàng)、認(rèn)知4項(xiàng)、交往聯(lián)絡(luò)3項(xiàng)和軀體不適3項(xiàng)。39項(xiàng)總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。目前PDQ-39在許多國(guó)家通過(guò)了量表信度和效度的檢驗(yàn)。我們采用的簡(jiǎn)體中文版本是源于英國(guó)原始版本，并參考中國(guó)香港、臺(tái)灣及新加坡的PDQ-39繁體中文版本，做了相應(yīng)修改后適合中國(guó)大陸人群自評(píng)的翻譯版本。我們對(duì)其信度和效度進(jìn)行了驗(yàn)證，證實(shí)了我們的版本具有較好的信度和效度，適合中國(guó)大陸人群自評(píng)。

我們研究結(jié)果顯示，UPDRSⅡ（日?；顒?dòng)）、抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘和藥物治療并發(fā)癥均顯著地影響了患者的生活質(zhì)量。UPDRSⅡ評(píng)分在我們的研究中是影響生活質(zhì)量的最主要因素。UPDRSⅡ主要反映PD患者在日常生活活動(dòng)情況，主要受到運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的功能殘疾、自我照顧差和對(duì)他人依賴的影響，同時(shí)受到抑郁癥狀、睡眠障礙、認(rèn)知功能損害等非運(yùn)動(dòng)因素的影響。提示健康相關(guān)生活質(zhì)量同時(shí)受到運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)因素雙重影響。同時(shí)我們也得出抑郁和焦慮癥狀是生活質(zhì)量的重要影響因素，和目前大多數(shù)研究一致。Montel等[4]研究提示抑郁、焦慮、異動(dòng)癥是健康生活質(zhì)量相關(guān)的重要影響因素。許多其它研究也提示抑郁焦慮癥狀是影響生活質(zhì)量的最主要因素[5-7]。2007年Oudsten等[8]薈萃分析提示抑郁癥狀是影響PD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量最主要因素。雖然抑郁評(píng)分在PDQ-39中僅占3項(xiàng)，但由于它可顯著減少患者的日間活動(dòng)、社會(huì)參與，加重其認(rèn)知功能損害、疲勞感和睡眠障礙，因此對(duì)PDQ-39評(píng)分的間接影響也很大。在一個(gè)大規(guī)模研究顯示PD生活質(zhì)量的影響因素中抑郁的影響系數(shù)為58%，而相對(duì)H&Y分級(jí)影響系數(shù)只占17%[9]。其他PD患者健康生活質(zhì)量相關(guān)的影響因素還有睡眠障礙、不可預(yù)測(cè)的開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象、慌張步態(tài)、疲勞、自主神經(jīng)功能紊亂等[10]。本研究所得出便秘、藥物運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象使健康相關(guān)生活質(zhì)量下降均與之前報(bào)道相符合。

綜上所述，PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁癥狀、焦慮癥狀、便秘和藥物治療并發(fā)癥對(duì)患者的生活質(zhì)量有著顯著的負(fù)面影響，臨床治療中應(yīng)引起足夠的重視。早期對(duì)這些影響因素的于預(yù)可有效地改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

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2012-02-06）

（本文編輯：沈昱平）

310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（駱磊為在職碩士研究生，現(xiàn)在諸暨市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作）

羅巍，E-mail：luoweirock@yahoo.com.cn

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the factors influencing the quality of life in patients with Parkinson's disease. Methods The quality of life in 151 patients with Parkinson's disease were surveyed with 39-item Parkinson disease questionnaire-39 (PDQ-39)and the Hamilton depression scale(HRSD),Hamilton anxiety scale(HAMA),unified Parkinson's disease rating(UPDRS), mini-mental state examination(MMSE),the Parkinson's disease sleep scale(PDSS)and Hoehn-Yahr staging were also scored. The factors influencing the quality of life were analyzed. Results The scores of PDQ-39 were correlated with 27 factors,including the site of pathological changes,dyskinesias,on-off phenomenon,salivation,hyposmia,swallowing difficulty,fecal incontinence,constipation,pollakiuria,hypo-sexual or hyper-sexual state,dizziness,course of the disease,dose of levodopa,dose of dopamine receptor agonist,total dose of dopamine,UPDRS I,UPDRS II,UPDRS III,UPDRS IV,total score of UPDRS, Hoehn-Yahr staging,score of Webster Parkinson's disease rating scale,MMSE,HAMD,HAMA,activities of daily living and sleeping disturbance (P＜0.05 or 0.01).Stepwise multiple regression method showed that PDQ-39 total scores were correlated with UPDRSⅡ,depressive symptoms,anxiety symptoms,constipation symptoms,switching phenomena,course of disease,bilateral starting position,dyskinesias by descending order(r=0.394-0.171,P＜0.05 or 0.01).Conclusion Non-motor symptoms have significant effects on the scores of PDQ-39,so the treatment of depression and anxiety should be emphasized.