尹曉宏，姜子明，史立輝

（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州 510663；2.北京市公安局法醫(yī)中心二部，北京 102488）

牙齒脫落致傷方式法醫(yī)學(xué)鑒定1例

尹曉宏1，姜子明2，史立輝2

（1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州 510663；2.北京市公安局法醫(yī)中心二部，北京 102488）

法醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；牙

1 案例

1.1 簡要案情

劉某，女，55歲，某年1月24日被他人打傷。劉某訴被嫌疑人拳擊口唇部致牙齒脫落，而嫌疑人稱被劉某咬住右手中指，在掙脫過程中將其牙齒帶下。為進一步明確劉某牙齒脫落的致傷方式，委托人提供了兩種致傷方式（劉某牙齒脫落系遭他人拳擊所致還是劉某咬住他人手指時被掙脫的間接外力作用所致），并委托進行法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病史摘要

主訴：被他人打傷。檢查：上、下頜咬合關(guān)系正常，雙上中切牙震蕩傷，雙下中切牙脫位，牙槽窩內(nèi)空虛，可見凝血塊，未見活動性出血；下頜軟組織損傷；右側(cè)頸部皮下出血。

1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗

劉某步入檢查室，神清，對答切題，檢查合作。雙側(cè)面頰部紅腫，上唇左側(cè)唇紅黏膜有一處范圍為0.7 cm×0.7cm挫傷區(qū)。雙下中切牙缺失，牙槽窩內(nèi)見凝血塊，牙齦紅腫。右側(cè)頸部有一處范圍為4.0 cm× 1.5cm皮下出血。

2 討論

本案中劉某雙下中切牙缺失，牙槽窩內(nèi)見凝血塊，牙齦紅腫，符合新鮮損傷的特征，依照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第十二條之規(guī)定，評定為輕傷。鑒于本案暫未找到目擊證人，且雙方陳述相悖，直接關(guān)系到檢察院能否批捕嫌疑人。因此，劉某兩枚牙齒脫落的致傷方式成為本案定性的關(guān)鍵。

一般而言，牙損傷主要系直接鈍性外力作用所致，常為多個牙齒同時受傷，傷齒向內(nèi)傾斜，并伴有相應(yīng)部位口唇黏膜明顯損傷、牙齦撕裂及牙槽突骨折等[1]。由于多數(shù)人上切牙覆蓋下切牙，使得上切牙較下切牙顯露，因此，直接鈍性外力作用所致牙齒損傷以上切牙多見[2]。本案中劉某上唇左側(cè)唇紅黏膜挫傷，符合被人擊打口唇所致。若單從劉某牙齒脫落以及上唇唇紅黏膜挫傷來判斷，很容易草率做出系他人擊打口唇所致牙齒脫落的鑒定意見。

本例中，劉某脫落牙齒為雙下中切牙，上唇唇紅黏膜挫傷區(qū)與脫落牙齒的位置關(guān)系并非十分吻合，且相應(yīng)部位口腔內(nèi)黏膜未見損傷。經(jīng)對嫌疑人身體進行法醫(yī)學(xué)檢驗，發(fā)現(xiàn)其右手背尺側(cè)及右中指遠端指間關(guān)節(jié)有兩處咬痕，其右中指遠端指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚見橫行撕裂創(chuàng)，對應(yīng)腹側(cè)部位見點片狀挫傷帶，進一步證實了嫌疑人右手中指與劉某牙齒切緣的垂直關(guān)系以及兩者間的相對位移，符合其手指被咬時，由于疼痛掙脫所致。綜合劉某口腔黏膜損傷特點以及嫌疑人右手指創(chuàng)口形態(tài)，并根據(jù)委托人提供的兩種致傷方式，分析認(rèn)為劉某兩枚牙齒脫落更符合其咬住他人手指時被掙脫的間接外力作用所致。隨后，委托人多次走訪案發(fā)現(xiàn)場，并最終找到當(dāng)時的目擊證人，經(jīng)仔細詢問，得知確有劉某咬傷嫌疑人手指的事實，均未證實嫌疑人拳擊劉某的經(jīng)過，從而進一步佐證了鑒定意見。

筆者認(rèn)為，對于此類案情性質(zhì)存有明顯爭議的案件而言，鑒定人在鑒定過程中必須詳盡掌握相關(guān)材料，包括病歷資料、案發(fā)經(jīng)過等，并應(yīng)詳細了解雙方當(dāng)事人陳述，必要時需結(jié)合嫌疑人的損傷情況綜合分析判斷，以避免草率地出具鑒定意見。

[1]徐曉明，鄭傳斐，劉興本，等.136例牙損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：233-234.

[2]柴振興.牙損傷14例法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（4）：180.

（本文編輯：王亞輝）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.05.027

1004-5619（2013）05-0396-01

2012-09-05）

尹曉宏（1977—），女，山西柳林人，碩士，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)研究；E-mail：yinxh541@126.com