劉超，吳家聲，湯濤

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

抑郁癥患者佐匹克隆中毒后興奮躁動(dòng)法醫(yī)學(xué)鑒定1例

劉超，吳家聲，湯濤

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200063）

司法精神病學(xué)；抑郁；中毒

1 案例

2011年8月5日下午，李某與妻子發(fā)生爭(zhēng)吵后駕車橫沖直撞，撞傷3名路人，撞損4輛轎車。為明確李某在駕車過(guò)程中是否具有刑事責(zé)任能力，對(duì)其進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

病史回顧：李某自1996年出現(xiàn)失眠、情緒低落，2006年起出現(xiàn)心情不佳、睡眠不好、多思多慮等癥狀，2006年3月服用安眠藥自殺未遂，其后感自卑、焦慮不安，癥狀持續(xù)存在。曾于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷不詳，服用氫溴酸西酞普蘭片（喜普妙）后效果不佳，整日處于壓抑狀態(tài)，有消極觀念，無(wú)消極行為。2011年3月于某精神衛(wèi)生中心就診，診斷為抑郁癥，配服帕羅西汀、佐匹克?。ㄇ酄桚R）治療。

毒物檢驗(yàn)：案發(fā)當(dāng)日，李某靜脈血液中檢出佐匹克隆成分，質(zhì)量濃度為1.4μg/mL。

鑒定檢查：意識(shí)清晰，對(duì)答切題。自述1996年出現(xiàn)失眠、情緒低落，2004年時(shí)感覺(jué)活著沒(méi)意思，感覺(jué)半夜走路被人跟蹤，有人喊其名字、講其壞話，有時(shí)看到路人講話認(rèn)為是在講自己，稱曾在住院時(shí)看到東西會(huì)變形。2006年后對(duì)任何事都沒(méi)有興趣，存在明顯自責(zé)、自卑情緒，認(rèn)為妻子嫁給自己受罪，覺(jué)得別人瞧不起自己。2006年自殺一次，案發(fā)前兩天第二次自殺。2011年案發(fā)當(dāng)日與妻子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，隨后感覺(jué)活著累，就想睡死過(guò)去，遂服用62粒佐匹克隆，“就睡那里了，睡了大概一會(huì)兒，起來(lái)看見(jiàn)什么砸什么，砸電視機(jī)，還有門……砸東西后，開(kāi)車到了店里，車子開(kāi)過(guò)去的，但怎么上車的不知道……（到店里）大概一兩分鐘，這一段沒(méi)出事，但我不知道怎么過(guò)來(lái)的……到店里我就不知道了，老婆說(shuō)我要拿刀殺人，我一點(diǎn)兒也不知道……當(dāng)時(shí)就是一種幻覺(jué)，抓到派出所后，感覺(jué)派出所也好像是假的。”

2 討論

李某在1996—2004年先后出現(xiàn)睡眠障礙、自感痛苦、不愿與人交流、缺乏興趣，并逐漸出現(xiàn)幻覺(jué)、被跟蹤感、關(guān)系妄想等精神病性癥狀及明顯的自責(zé)、自卑等抑郁情緒及消極言行。2011年被診斷為“抑郁癥”，配服帕羅西汀、佐匹克隆治療后情緒基本穩(wěn)定。案發(fā)當(dāng)日與妻子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，遂感覺(jué)活著沒(méi)有意思，服藥自殺。羈押期間依然存在消極觀念。鑒定發(fā)現(xiàn)李某存在明顯的情緒低落及消極觀念，并有消極行為，既往存在幻聽(tīng)及被跟蹤感、關(guān)系妄想等精神病性癥狀，自知力不全。綜上，被鑒定人符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，案發(fā)時(shí)處于發(fā)病期。

佐匹克隆攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，極少數(shù)患者服藥過(guò)量后會(huì)出現(xiàn)易激惹、意識(shí)混亂、情緒低落及侵略行為等不良反應(yīng)[1]，其中毒質(zhì)量濃度為0.15μg/mL[2]。本案中，李某血液中佐匹克隆質(zhì)量濃度為1.4 μg/mL，已接近10倍中毒質(zhì)量濃度，其作案行為符合佐匹克隆過(guò)量所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，其行為特征與抑郁癥的精神運(yùn)動(dòng)性抑制相差甚遠(yuǎn)，因此，李某在案發(fā)時(shí)是抑郁癥合并佐匹克隆所致精神障礙。同時(shí)李某服用大量佐匹克隆是在抑郁情緒及消極觀念影響下所采取的一種消極行為，案發(fā)時(shí)處于意識(shí)混亂狀態(tài)，喪失了對(duì)其行為的辨認(rèn)能力及控制能力，究其根本原因，是嚴(yán)重的抑郁情緒及消極觀念所導(dǎo)致的一種病理性行為。因此，李某評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力較為適宜。

在懷疑抑郁癥患者服藥過(guò)量并導(dǎo)致不良后果的案件中，應(yīng)及早對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行血液藥物含量檢測(cè)。本案中，李某血液中佐匹克隆質(zhì)量濃度接近10倍中毒質(zhì)量濃度，卻出現(xiàn)意識(shí)混亂、激惹等精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀，而并未出現(xiàn)嗜睡等精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀，此也應(yīng)引起臨床精神科的注意。

[1]汪春運(yùn).佐匹克隆的精神科應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2010，23（4）：245-248.

[2]王蘋莉，魏爾清.催眠藥佐匹克隆[J].國(guó)外醫(yī)藥（合成藥、生化藥、制劑分冊(cè)），2000，21（2）：86-90.

DF795.3

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.05.030

1004-5619（2013）05-0400-01

2013-08-15）

（本文編輯：張欽廷）

劉超（1984—），男，山東東營(yíng)人，碩士，主要從事司法精神病鑒定及科研工作；E-mail：liuchao12031984@163.com