肖凱峰，肖明暉

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

血風(fēng)瘡是婦女在月經(jīng)期間或經(jīng)期前后全身出現(xiàn)栗米樣丘疹，突出皮膚之上，摸之礙手，奇癢奇痛，喜手抓癢，抓破疹皮出血珠，血珠結(jié)痂如疥，痂脫白屑疹則消，下次經(jīng)期瘡疹再現(xiàn)，以規(guī)律性發(fā)作為特征的一種皮膚疾病。病名出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·婦科心法雜病門》，臨床見證不多。據(jù)文獻(xiàn)記載，血風(fēng)瘡有“氣血俱虛”﹑“血虛肝郁”2種證型?！夺t(yī)宗金鑒》用“加味逍遙散”治血虛肝郁之血風(fēng)瘡證，因筆者在臨床少見此型，缺乏資料總結(jié)，故未作探討。筆者在臨床所見16例婦人血風(fēng)瘡均屬氣血俱虛證，均用“加味圣愈湯”治愈，療效較為滿意，現(xiàn)分析如下，供同道參考。

1 氣血俱虛，血燥風(fēng)熱濕蘊(yùn)為其病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒·婦科心法雜病門》說：“婦人血風(fēng)瘡證，遍身起，如丹毒狀，或癢或痛，搔之成瘡，由風(fēng)濕血燥所致……復(fù)起白屑，肌膚強(qiáng)硬者，乃血不潤也，宜服益氣養(yǎng)榮湯”。試觀此論，血風(fēng)瘡雖由風(fēng)濕血燥所致，然詳究本因，實(shí)為氣血俱虛所成。何謂歟？蓋氣與血相附相隨，若病血虛，必致氣虛；因病血虛，虛則熱生，風(fēng)乘熱至，濕隨熱起；血愈虛而熱愈生，熱愈盛而風(fēng)濕愈至，風(fēng)濕合蘊(yùn)則熱愈盛，熱愈盛則血愈燥，血愈燥而氣血益虛；如是虛、熱、風(fēng)、濕四者相依為害，血風(fēng)瘡必自成也。16例女性患者均以月經(jīng)前后2、3 d或月經(jīng)期間有栗米樣癢疹出現(xiàn)，抓破出血結(jié)痂成瘡如疥，規(guī)律性發(fā)作3個(gè)月經(jīng)周期以上。均有月經(jīng)量減少，月經(jīng)顏色紫黑，口干喜飲，頭暈?zāi)垦?，心煩心悸，耳鳴少寐，肢軟短氣，皮膚干燥，溲黃便燥，舌紅少苔或薄微黃，脈細(xì)弱而數(shù)等癥狀。以脈證觀之，由于氣虛，可見耳鳴、肢軟短氣諸候；由于血虛，可見經(jīng)量減少、頭暈?zāi)垦?、心悸少寐等諸候；因血虛生熱，熱盛血燥，則見皮膚干燥、經(jīng)色紫黑、口干喜飲、溲黃便燥、舌紅少苔或薄微黃、脈細(xì)弱而數(shù)之征；因熱盛生風(fēng)生濕，風(fēng)濕熱互結(jié)，搏于肌腠，氣發(fā)于外，腠理開泄，皮膚發(fā)為癢疹；氣留不去，故痛癢無常；因癢搔破血出，方結(jié)痂如疥。

2 益氣補(bǔ)血，潤燥祛風(fēng)，清熱利濕是治療主法

血風(fēng)瘡病因?yàn)闅庋闾?，血虛風(fēng)熱夾濕所致，因而治療取益氣補(bǔ)血，潤燥祛風(fēng)，清熱利濕之法，方選“圣愈湯”而不選《醫(yī)宗金鑒》之“益氣養(yǎng)榮湯”加味。蓋“益氣養(yǎng)榮湯”只有益氣養(yǎng)血除濕之功，而無祛風(fēng)清熱之力。若于此方中加味，則又有藥多方雜而無常之弊，故本病取“圣愈”而不取“益氣養(yǎng)榮”也。尚有治血風(fēng)瘡證《醫(yī)宗金鑒》首推“加味逍遙散”加黃連、生地黃一方，本病不選用何歟？蓋“加味逍遙散”偏于調(diào)氣疏郁，雖方中也加生地黃、黃連，有滋陰涼血、清熱除濕之功，但卻無補(bǔ)氣祛風(fēng)作用，所以“加味逍遙散”用于陰血稍虛、氣郁化火、濕熱互結(jié)、血燥風(fēng)生之血風(fēng)瘡證則可，而無肝郁氣滯，純?yōu)闅庋闾撝L(fēng)瘡證用之則非所宜，故臨床未予取用。

3 審癥求因，辨證施治，根據(jù)病情調(diào)整用藥

16例患者發(fā)病3個(gè)月經(jīng)周期者12例，發(fā)病6個(gè)月經(jīng)周期者3例，發(fā)病8個(gè)月經(jīng)周期者1例；疹發(fā)部位：軀干及四肢有疹瘡者12例，軀干、四肢及頭面均有疹瘡者4例；月經(jīng)量減少，月經(jīng)顏色紫黑，口干渴飲，頭暈?zāi)垦＃臒┬募?，耳鳴少寐，肢軟短氣，皮膚干燥，溲黃便燥，舌紅少苔或薄微黃，脈細(xì)弱而數(shù)者16例均有。審癥求因乃氣血俱虛，血燥風(fēng)熱濕蘊(yùn)所致，方選“圣愈湯”加味?！笆ビ鷾狈匠觥稏|垣十書》，原方藥味有：熟地黃、白芍、川芎、人參各七錢五分；當(dāng)歸、黃芪各五錢。筆者根據(jù)病情調(diào)整，以生地黃易熟地黃，以黨參代人參，將川芎用量減少，將地、芍、參、芪用量增大，加地膚子、何首烏、白鮮皮、荊芥穗4味，更名為“加味圣愈湯”。處方：生地黃24 g，白芍 24 g，黨參 24 g，黃芪 24 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 6 g，何首烏15 g，白鮮皮 20 g，地膚子 12 g，荊芥穗9g。 水煎服，日1劑，連服7劑，不愈再服，以愈為度。方中參芪甘溫，入肺脾二經(jīng)，益氣固營護(hù)衛(wèi)，助內(nèi)托邪外出，以療疹瘡之疾；歸芎辛甘溫潤，入心肝二經(jīng)，補(bǔ)血護(hù)陰助陽，唯川芎辛竄，有泄真氣之弊，故用量減少；白芍酸寒，入肝以涼血；生地黃微寒，入腎滋陰潤燥，以清濕熱之邪；何首烏苦澀入肝腎二經(jīng)，滋腎養(yǎng)血潤燥；地膚子苦寒，入膀胱以清利濕熱；白鮮皮苦寒入脾，以清肌膚濕熱；荊芥穗辛苦溫入血分，其氣輕揚(yáng)走表，以宣散肌膚癢疹之風(fēng)邪。如此十藥入伍，共奏補(bǔ)氣益血，潤燥祛風(fēng)，清熱利濕之功效，血風(fēng)瘡病自然克平。16患者服藥14劑痊愈者4例；服藥10劑痊愈者12例。隨訪觀察，16例患者愈后均未復(fù)發(fā)。

病例介紹

鐘某，女，41歲。于2011年2月2日始病，月經(jīng)來潮時(shí)全身呈現(xiàn)栗粒樣丘疹，尤以軀干密布，四肢稀疏，奇癢奇痛，不時(shí)手抓，抓破疹皮血珠滲出，血干后結(jié)痂如疥，經(jīng)凈后2、3 d疹脫，白屑消退，如此規(guī)律性發(fā)作8個(gè)月經(jīng)周期未愈。曾在外院皮膚科診斷為“丘疹性蕁麻疹”，治療無效。于2011年10月20日來我院皮膚科診治。辰下癥：經(jīng)行先期，色紫量少，口渴喜飲，頭暈心悸，耳如蟬鳴，夜不成寐，肢軟無力，尿黃便燥。皮膚科檢查：身體瘦弱，面色 白，皮膚干燥，疹如星布，稀密界限分明，短氣懶言，舌紅苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。

中醫(yī)診斷：血風(fēng)瘡（氣血俱虛，血燥風(fēng)熱濕蘊(yùn)型），治法：益氣補(bǔ)血，潤燥祛風(fēng)，清熱利濕。方選“加味圣愈湯”，處方：生地黃 24 g，白芍 24 g，黨參 24 g，黃芪24 g，當(dāng)歸 9 g，川芎 9 g，何首烏 15 g，白鮮皮 20 g，地膚子12 g，荊芥穗9 g。水煎服，日1劑，連服7劑。復(fù)診：訴服藥后當(dāng)月月經(jīng)來潮時(shí)癢疹未現(xiàn)。囑其續(xù)服7劑鞏固，追蹤觀察3 a，未見復(fù)發(fā)。