易東木

（福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

痄腮即是西醫(yī)所說的流行性腮腺炎，好發(fā)于冬春季節(jié)，多發(fā)于青少年，主要以腮腺腫大伴疼痛為主要臨床表現(xiàn)。近年來，成人發(fā)病率有提高趨勢，且病情較重。柴胡清肝湯出自明代陳實功《外科正宗》，善治肝、膽、三焦風(fēng)熱瘡瘍或瘡毒結(jié)于兩耳前后之疾。臨床上常用于治療肝膽經(jīng)循行部位的皮膚疾病如痤瘡、帶狀皰疹等。筆者用于治療痄腮1例，療效顯著，故報告如下，供同道參詳。

1 臨床資料

患者覃某，女，18歲。初診主訴：右側(cè)腮部漫腫酸痛伴低熱1 d。1 d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腮部腫塊，邊界不清，正常膚色，觸痛，咀嚼有酸楚感，伴低熱，無畏冷寒戰(zhàn)，無耳內(nèi)流膿，無頭暈頭痛，遂來求診。一般情況：口干，納減，寐可，大便干，小便自利，舌質(zhì)紅苔薄黃微膩，脈弦。既往體健，個人史、家族史無特殊。否認有類似病人接觸史。

查體：T 38.5℃，P 85 次 ／min，BP 125／80 mmHg，精神尚可，形體勻稱，咽紅，未見扁桃體腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，腹部平軟無壓痛，余查體未見明顯陽性體征。?？茩z查：右側(cè)腮部以耳垂為中心腫塊，邊界不清，正常膚色，膚溫稍高，觸痛，無波動感，右側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫，左側(cè)腮部未見異常。血常規(guī)大致正常，血、尿淀粉酶正常。

中醫(yī)診斷為痄腮（邪犯少陽證）；西醫(yī)診斷為流行性腮腺炎。治療：外用青黛散（青黛研成粉末）調(diào)白米醋成糊狀，外涂患處，日2次；內(nèi)治以疏風(fēng)解毒，散結(jié)消腫，選柴胡清肝湯加減：川芎9 g，當(dāng)歸6 g，赤芍12 g，生地黃 15 g，北柴胡 6g，連翹 9 g，牛蒡子 9 g，黃芩 12 g，梔子 9 g，天花粉 15 g，防風(fēng) 6 g，板藍根15 g，馬齒莧 15 g，紫草 15 g，薏苡仁 18 g，甘草 3 g。水煎服，每劑藥煎2次，將2次藥液混合后，再分2次飯后服，共4劑。4 d后患者來診室復(fù)診，見右側(cè)腮部腫塊消失，腮部酸痛及發(fā)熱消失。

2 體 會

西醫(yī)認為流行性腮腺炎是兒童常見的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可以受累，系非化膿性炎癥。流行性腮腺炎是我國法定傳染病暴發(fā)疫情的前3位，報告發(fā)病率比發(fā)達國家高［1］。近年來成人流行性腮腺炎病例呈增多態(tài)勢，且成人發(fā)病往往較重，表現(xiàn)為病程長，并發(fā)癥多，需要住院治療的患者比例高［2］。流行性腮腺炎目前尚無特效的治療方法，主要是抗病毒和對癥治療，持續(xù)高熱者可短期給予糖皮質(zhì)激素，合并細菌染感者應(yīng)用抗生素，且所用西藥毒副作用均比較大［3］。

中醫(yī)學(xué)理論認為此病屬“痄腮”范疇?！动彲兘?jīng)驗全書》是最早提及“痄腮”這一病名，書中載“痄腮，毒受在耳根、耳聤，通于肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，是風(fēng)毒癥”，明確指出本病為風(fēng)毒外襲，波及肝腎兩經(jīng)，致氣血運行不暢，壅滯于腮部所致。《瘍科心得集》曰：“夫鸕鶿瘟者，因一時風(fēng)溫偶襲少陽，絡(luò)脈失和，生于耳下，或發(fā)于左，或發(fā)于右，或左右齊發(fā)。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛……初時則宜疏解，熱甚即用清泄。”故治療鸕鶿瘟（痄腮）初起時宜疏解，發(fā)熱明顯時應(yīng)清熱解毒。柴胡清肝湯是全國第五批名老中醫(yī)藥專家肖定遠主任醫(yī)師常用的方劑，主要用于治療常見皮膚疾病如帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、痤瘡、白癜風(fēng)等及中醫(yī)外科如鬢疽、偏對口瘡、瘰疬、癭瘤等疾病。柴胡清肝湯則出自《外科正宗》一書“治鬢疽初期未成者，毋論陰陽、表里俱可服之。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有“柴胡清肝治怒證，宣血疏通解毒良”之名句，故柴胡清肝湯原為治鬢疽專方。方中柴胡善清少陽之火，能解肌表之熱；牛蒡子、防風(fēng)能疏風(fēng)解毒，黃芩、梔子、連翹、生地黃清熱涼血解毒；川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀散結(jié)。合方具有疏風(fēng)解毒，消腫散結(jié)之功效。結(jié)合痄腮患者癥狀、體征及舌脈，為邪毒郁于少陽經(jīng)，氣血運行不暢，壅滯于腮部所致，屬邪犯少陽證，宜以疏風(fēng)解毒，散結(jié)消腫。故柴胡清肝湯適合用于治療痄腮，且用之臨床，療效顯著。本案例選用柴胡清肝湯為主方加減治療，方中加用板藍根加強清熱解毒之功，紫草能助涼血解毒之力，薏苡仁則能利濕清熱。證治相符，故隨手應(yīng)效?？傊?，在辨證治療疾病過程中，要牢記“勤求古訓(xùn)，博采眾方”之警句，才能在中醫(yī)的道路上繼承傳統(tǒng)，創(chuàng)新發(fā)展。本例是在中醫(yī)的辨證論治基礎(chǔ)上，用柴胡清肝湯治痄腮有效，尚需大樣本來進一步觀察。且柴胡清肝湯作用機制尚不清楚，有待于進一步實驗研究明確，方能更好地應(yīng)用于臨床。

［1］費方榮，馮錄召，許真，等.2008-2010年中國流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析［J］.疾病監(jiān)測，2011，26（9）：691-693.

［2］徐秀亮，江啟貴，樊慶東，等.67例成人流行性腮腺炎的臨床分析［J］.藥物臨床，2013，34（3）：33-36.

［3］李國峰.流行性腮腺炎120例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：280.