劉呈艷，阮時寶

（福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州350122）

黃榮宗教授為我校國醫(yī)堂中醫(yī)內(nèi)科專家，從醫(yī)數(shù)十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，善于辨證治療消化系統(tǒng)疾病包括食道炎、慢性胃炎、潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、肝硬化以及一些疑難性疾病，并取得了顯著療效。

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，基層增厚，病理或伴見腸上皮化生（IM）或有不典型增生（ATP）為特征的慢性疾病，其病因、病機尚未完全闡明。黃教授在治療CAG伴IM和（或）ATP方面有自己獨到的見解與經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆狞S教授，收獲頗多，現(xiàn)將其采用自擬胃炎方加味治療CAG伴IM和（或）ATP 30例的結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

所有病例均來自我校國醫(yī)堂門診，其中男12例，女18例，年齡25～60歲，病程0.6～10a，其中同時伴見IM和ATP者18例，單純伴見IM者10例，單純伴見ATP者2例。其中辨證屬脾虛氣滯者10例，胃熱氣滯者8例，中焦?jié)駸嵴?例，寒熱錯雜者4例，寒濕困脾者1例，中焦虛寒者1例，肝郁脾虛者1例。所有病例均參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［1］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。凡內(nèi)鏡證實合并消化性潰瘍、妊娠或哺乳期婦女、或合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者、服藥依從性差或資料不全等影響療效或安全性判斷者，均予以排除。

2 治療方法

給予自擬胃炎方加味治療，基礎(chǔ)方為黃芩10g，黃連8g，蒲公英30g，白及15g，浙貝母10g，海螵蛸30g，瓦楞子30g，桃仁10g，牡丹皮10g，甘草6g。辨證加減：脾虛氣滯者加黨參、黃芪、白術(shù)、半夏、厚樸、砂仁；胃熱氣滯者加黃柏、大黃、半夏、厚樸；中焦?jié)駸嵴呒泳d茵陳、黃柏、茯苓、車前草；寒濕困阻者加藿香、蒼術(shù)、茯苓、砂仁；中焦虛寒者加干姜、黨參、炒白術(shù)；肝郁脾虛者加北柴胡、白芍、郁金、青皮；氣滯血瘀者加天花粉、三棱、莪術(shù)；噯氣者加半夏、厚樸、旋覆花；惡心、嘔吐屬寒者證加丁香、干姜；惡心、嘔逆屬熱證者加大黃、代赭石、旋覆花；腹脹屬實證者加大黃、檳榔、萊菔子等。每日1劑，水煎300mL，分2次服，早、晚飯后1 h服用。治療3個月為1個療程，連續(xù)服藥2個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)、證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［2］制定。胃鏡和病理療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會2003年制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》［3］，①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和（或）不典型增生恢復(fù)正?；蛳В虎陲@效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和（或）不典型增生恢復(fù)正常或減輕2個級度；③有效：主要癥狀、體征減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和（或）不典型增生減輕；④無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或者惡化。

3.2 治療結(jié)果 臨床治愈18例，顯效9例，有效2例，無效1例。其中證屬胃熱氣滯者全部治愈，脾虛氣滯、中焦?jié)駸峄蚝疅徨e雜者均達(dá)治愈或顯效，寒濕困脾及肝郁脾虛者均有效，1例中焦虛寒者無效，總有效率96.7%，治愈率為60%，無效率為3.3%。

病例介紹

患者陳某，女，45歲，已婚，于2008年12月5日初診?；颊呶鸽涿洕M數(shù)月，伴胃脘灼熱疼痛，空腹時尤甚，噯氣，咽部梗塞感，消谷善饑，形體尚充，舌紅，苔微黃，脈弦數(shù)。2008年7月30日在福建省某省級醫(yī)院胃鏡診斷：①食管炎（A級）；②慢性萎縮性胃炎，HP（-）。病理診斷：淺表胃竇黏膜、間質(zhì)見少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤，小凹和頸腺上皮輕度腸化伴中度不典型增生。脈證合參，辨證為胃熱氣滯，氣機上逆。治以清熱護絡(luò)，理氣降逆。處方：黃芩10g，黃連8g，蒲公英30g，浙貝母10g，瓦楞子30g，海螵蛸30g，白及15g，半夏15g，厚樸15g，旋覆花（另包）15g，牡丹皮10g，桃仁10g，甘草6g。以此為基本方，或加柴胡、白芍以平肝；或加黨參、山藥以健脾；或加木香、砂仁以調(diào)中；或加延胡索、乳香以止痛。藥服6個月，病情明顯好轉(zhuǎn)，胃氣漸復(fù)，氣機已平。2009年5月7日于同一醫(yī)院復(fù)查胃鏡顯示：①食管炎（A級）；②慢性淺表性胃炎伴糜爛，HP（-）。病理：竇大體黏膜輕度淺表性胃炎

按：本例患者整體情況尚可，病程較短，病情雖重，但治療及時，依其脈證準(zhǔn)確辨證，堅持治療，療效甚好。癥中胃脹、噯氣、泛酸為胃氣上逆；舌紅苔黃、脈弦數(shù)為肝膽胃熱。故以芩、連、蒲公英清其熱；夏、樸、旋覆花降其氣；浙貝母、海螵蛸、瓦楞子、白及護其胃；桃仁、牡丹皮化其瘀。綜觀全方，清、降、和、化四法集于一方，以達(dá)熱清氣降瘀化之功。

4 討 論

自擬胃炎方是黃教授數(shù)十年臨床中治療CAG伴IM和（或）ATP的經(jīng)驗方，具體藥物組成為黃芩、黃連、蒲公英、白及、浙貝母、瓦楞子、海螵蛸、桃仁、牡丹皮、甘草，共奏清熱和中、制酸止痛、去瘀生新之功。方中黃芩、黃連、蒲公英清熱燥濕，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，浙貝母、白及收斂生肌，桃仁、牡丹皮去瘀生新，甘草調(diào)和諸藥。具體臨證時在此方的基礎(chǔ)之上辨證加減。CAG伴IM和（或）ATP患者，其病程較長，病情較重，考慮久病入絡(luò)，故予以桃仁、牡丹皮活血化瘀。此藥對是活血藥中較為平和之品，而患者常以脾氣虧虛為本，不耐過于攻伐，故選用桃仁伍牡丹皮以達(dá)祛瘀生新之功。從本研究可知：CAG伴IM和（或）ATP者屬脾虛氣滯型居多，因患者脾氣虧虛，運化不能，胃黏膜長期不得以滋養(yǎng)，故發(fā)生腸化和（或）不典型增生。此外，患者雖有正氣虧虛，但病情初起時常邪氣有余，表現(xiàn)胃脘疼痛拒按、噯氣、便秘、舌紅、苔黃或黃膩等癥狀，故胃熱氣滯型和中焦?jié)駸嵝鸵草^多。病例中屬胃熱氣滯者均達(dá)臨床治愈，中焦虛寒者無效，說明實證比虛證療效好。本研究顯示中醫(yī)藥不僅可以逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮，甚至可使IM和（或）ATP完全逆轉(zhuǎn)，提示本方加味具有良好的逆轉(zhuǎn)CAG伴IM和（或）ATP的治療效應(yīng)，值得更深入研究。

黃教授認(rèn)為：須連續(xù)堅持中藥治療半年后方進行胃鏡與病理復(fù)查才有意義，并保持情志舒暢，忌酸、甜、辣、硬、冰冷之品。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：345-349.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見［S］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.