蒲學(xué)梅，于巧秀，韓 瑞

高壓氧(HBO)治療作為一種有效的治療措施已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一部分，尤其在各類有害氣體中毒和搶救危重患者中起到了積極的治療和康復(fù)作用，由于其具有獨(dú)特的療效，目前已應(yīng)用于臨床各種疾病的治療和康復(fù)。HBO治療是將患者置于高氣壓環(huán)境中呼吸與環(huán)境等壓的純氧，以達(dá)到治療疾病的方法[1]。中耳氣壓傷是HBO治療中最常見的不良反應(yīng)[2]，嚴(yán)重影響著HBO治療的順利進(jìn)行，因此預(yù)防中耳氣壓傷的發(fā)生，對(duì)保證患者的治療安全和完成療程起著關(guān)鍵的作用。我科兩年來接受HBO治療并出現(xiàn)中耳氣壓傷146例患者，現(xiàn)總結(jié)并分析其發(fā)生中耳氣壓傷的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)制定的《高壓氧治療適應(yīng)癥》[3]；(2)意識(shí)清楚，指導(dǎo)調(diào)壓均能配合；(3)雙側(cè)咽鼓管通暢；(4)排除對(duì)麻黃堿有禁忌證患者：萎縮性鼻炎、高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、閉角型青光眼。

1.2一般資料選擇我科2010—2011年接受HBO治療的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的1 028例門診和住院患者，其中男714例，女314例；年齡6～11歲者24例，12～75歲者984例，>75歲者20例；急診患者828例、平診患者200例；漢族960例、少數(shù)民族68例；文化程度：小學(xué)及以下程度492例、中學(xué)程度432例、大學(xué)及以上程度104例。疾病類型中一氧化碳中毒597例、腦血管病155例、突發(fā)性耳聾79例、四肢創(chuàng)傷及術(shù)后57例、腦創(chuàng)傷及顱腦術(shù)后52例、脊髓損傷及脊髓術(shù)后23例、其他65例。

1.3治療方法采用山東煙臺(tái)冰輪生產(chǎn)的中型醫(yī)用空氣加壓氧艙治療，治療壓力0.200 mPa，采用統(tǒng)一的電腦控制程序，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息5 min，減壓20 min，總治療時(shí)間105 min。進(jìn)艙前給予安全教育，教會(huì)調(diào)壓(捏鼻子鼓起、吞咽、打哈欠等)，麻黃堿滴鼻。加壓過程中凡是訴耳部不適感，無(wú)法忍耐患者應(yīng)立刻停止加壓，并快速減壓至0.010～0.020 mPa[4]，對(duì)依然不能緩解者過度艙減壓出艙或給予指導(dǎo)調(diào)壓緩解者繼續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察中耳氣壓傷的發(fā)生率、相關(guān)因素及不同壓力階段中耳氣壓傷的發(fā)生情況。中耳氣壓傷的診斷參照《氣壓損傷性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]。在治療過程中，有耳堵和耳悶脹、耳鳴、眩暈、耳痛、聽力減退者，出艙后均由耳科醫(yī)生觀察雙耳鼓膜情況，并由專人記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中耳氣壓傷的發(fā)生及相關(guān)因素1 028例患者中發(fā)生中耳氣壓傷146例(14.20%)。(1)急、平診患者中，中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)不同文化程度間的患者中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)漢族與少數(shù)民族中耳氣壓傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同的壓力階段中耳氣壓傷發(fā)生情況146例發(fā)生中耳氣壓傷患者中，有50例患者在加壓艙加壓到0.001～mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占34.3%；有48例患者在加壓到0.008～mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占33.1%；有28例患者在加壓到0.030～mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占19.3%；有12例患者在加壓到0.040～mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占8.3%；有4例患者在加壓到0.050～mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占2.5%；有4例患者在加壓到>0.060 mPa時(shí)發(fā)生中耳氣壓傷，占2.5%。

表1導(dǎo)致中耳氣壓傷的相關(guān)因素比較

Table1Comparison of related factors for middle ear barotraumas

項(xiàng)目例數(shù)發(fā)生率〔n(%)〕χ2值P值就診方式 5.52 0.019 急診828128(15.4) 平診200 18(9.0) 文化程度52.640.000 小學(xué)及文盲492114(23.2) 中學(xué)432 26(6.0) 大學(xué)及以上104 6(5.8)民族 5.20 0.023 漢族960130(13.5) 少數(shù)民族 68 16(23.5)

3　討論

中耳氣壓傷是HBO治療最常見的不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為10.0%～20.3%[7-8]，本研究中中耳氣壓傷的發(fā)生率為14.20%，此外本研究還發(fā)現(xiàn)：(1)急診患者中耳氣壓傷的發(fā)生率明顯高于平診患者：因?qū)ζ皆\的患者操艙人員有足夠的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)艙的宣教、調(diào)壓的指導(dǎo)、環(huán)境的介紹，同時(shí)安排經(jīng)常治療的患者在其身邊給予現(xiàn)身說法，并在加壓時(shí)給予調(diào)壓指導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼、陌生的心理；而急診患者通常是一人進(jìn)艙或緊急進(jìn)艙，操艙人員對(duì)患者的進(jìn)艙宣教、調(diào)壓指導(dǎo)和環(huán)境介紹比較簡(jiǎn)單，患者因?qū)Νh(huán)境的陌生及緊張焦慮的心理來不及做捏鼻鼓氣動(dòng)作或捏鼻鼓氣不到位。(2)不同文化程度對(duì)中耳氣壓傷造成的差異：文化程度高的患者發(fā)生中耳氣壓傷的比例明顯低于小學(xué)及以下文化的患者，因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊吣軠?zhǔn)確地理解調(diào)壓動(dòng)作的要領(lǐng)并付諸實(shí)施，所以他們發(fā)生中耳氣壓傷較少，而小學(xué)及以下文化程度者，對(duì)工作人員給予的宣教、指導(dǎo)，接受和理解能力低，所以調(diào)壓過程中各種調(diào)壓動(dòng)作做得不到位、不準(zhǔn)確，故發(fā)生氣壓傷較多。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)這類患者應(yīng)更耐心認(rèn)真解釋、態(tài)度和藹、語(yǔ)調(diào)溫柔、語(yǔ)言淺顯易懂，切忌態(tài)度粗暴不耐煩，讓患者在輕松愉快的氛圍中完成治療、以減少中耳氣壓傷的發(fā)生。(3)不同民族間中耳氣壓傷的發(fā)生率不同：此研究中漢族患者為13.5%，少數(shù)民族患者為23.5%。因工作人員均不懂少數(shù)民族語(yǔ)言，不能進(jìn)行有效溝通，患者無(wú)法理解和領(lǐng)會(huì)調(diào)壓動(dòng)作，升壓時(shí)不能進(jìn)行有效調(diào)壓，故發(fā)生氣壓傷的比例較多。針對(duì)此類患者，一是請(qǐng)能聽懂少數(shù)民族語(yǔ)言的他人來翻譯，以便能順利進(jìn)行語(yǔ)言溝通，讓患者理解并掌握各種調(diào)壓動(dòng)作；另外也可讓能聽懂漢語(yǔ)并能進(jìn)行有效溝通的他人陪伴，進(jìn)艙或在艙外通過擴(kuò)音器，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效調(diào)壓，來降低少數(shù)民族患者中耳氣壓傷的發(fā)生率。(4)升壓不同階段中耳氣壓傷的發(fā)生構(gòu)成比：當(dāng)人體的鼓室與外界壓力差值達(dá)1.300～3.900 kPa時(shí)鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)耳部不適感，當(dāng)人體的鼓室與外界壓力差值達(dá)7.8 kPa時(shí)出現(xiàn)疼痛[9]。本研究中中耳氣壓傷發(fā)生在0.001～mPa者占34.3%，符合HBO治療中耳氣壓傷的病因描述。從各壓力階段的氣壓傷的發(fā)生構(gòu)成比來看，發(fā)生在≤0.060 mPa者占97.5%，提示操艙人員尤其在這個(gè)階段要緩慢升壓，不斷地提示患者進(jìn)行有效調(diào)壓，同時(shí)密切觀察患者的表情和動(dòng)作，尤其是不善言表或語(yǔ)言表達(dá)困難者，若用手摸耳朵或挖耳朵，都要立刻詢問有無(wú)氣壓傷的發(fā)生，極大地降低中耳氣壓傷的發(fā)生。

綜上所述，各種原因均可造成中耳氣壓傷，且升壓的不同階段其發(fā)生構(gòu)成比不同，最終都會(huì)影響患者的療程和療效。所以，操艙人員要詳細(xì)地了解患者的病情；進(jìn)艙前認(rèn)真檢查咽鼓管的通氣功能；詳細(xì)的進(jìn)艙須知宣教及教會(huì)患者有效調(diào)壓動(dòng)作；麻黃堿滴入鼻后要輕柔雙側(cè)鼻翼，使藥液充分吸收；升壓時(shí)要不斷地提示患者做調(diào)壓動(dòng)作，囑患者密切配合，更重要的是服務(wù)態(tài)度親切、使用通俗易懂的語(yǔ)言講解，緩解患者緊張、焦慮、恐懼心理，以減少中耳氣壓傷的發(fā)生，使患者得到有效的HBO治療。

1李曉衛(wèi)，孫昭勝，陳建超，等.腦出血術(shù)后高壓氧治療時(shí)機(jī)及并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9)：3101.

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