劉升學(xué)，孫文國(guó)，蔣雷鳴

肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移較為罕見(jiàn)，其兼有肺癌和陰莖癌兩種臨床表現(xiàn)。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的診治水平有待于進(jìn)一步提高。我院2010年6月收治1例肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移患者，在診斷及治療過(guò)程中有一定的心得，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行研究分析，以期提高肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的診治水平。

1　病例簡(jiǎn)介

患者，男，55歲。主因“發(fā)現(xiàn)陰莖腫塊6個(gè)月余”于2010-06-30入院?；颊邿o(wú)排尿困難，無(wú)尿線變細(xì)，無(wú)血尿、膿尿，無(wú)勃起性疼痛，無(wú)性功能障礙。既往2010-04-30于我院在CT引導(dǎo)下行左肺穿刺活檢，病理檢查結(jié)果示：左肺鱗狀細(xì)胞癌(見(jiàn)圖1～2)；2010-05-11—18和2010-06-07—14在我院心胸外科先后2次住院進(jìn)行化療；無(wú)陰莖外傷史及冶游史。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。陰莖腫塊無(wú)紅腫、潰爛，位置固定、質(zhì)硬、無(wú)壓痛。陰毛分布正常，陰莖大小正常、無(wú)紅腫。陰莖左側(cè)海綿體可觸及3個(gè)腫塊，均呈球狀，最大直徑約2 cm，距陰莖根部約2.5 cm；右側(cè)海綿體可觸及2個(gè)大小約0.5 cm球狀腫塊，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無(wú)壓痛；尿道海綿體及陰莖頭部未觸及腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)(-)；尿常規(guī)(-)；肝腎功能正常；輸血前五項(xiàng)正常；尿流率測(cè)定(總尿量363 ml)最大尿流率17 ml/s，平均尿流率8 ml/s；靜脈造影劑平片(KUB+IVP)示未見(jiàn)明顯異常；CT示：陰莖體部左側(cè)可見(jiàn)一圓形低密度影，大小約19 mm×18 mm，平掃值12 Hu，增強(qiáng)可見(jiàn)環(huán)形輕度強(qiáng)化(見(jiàn)圖3)；X線胸片示：左側(cè)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，大小約41 mm×32 mm，可見(jiàn)毛刺和一小空洞，余肺野未見(jiàn)實(shí)變影。于2010-07-08行陰莖腫塊活檢術(shù)，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)出壞死膿樣物，切取部分進(jìn)行病理學(xué)檢查，病理報(bào)告：高分化鱗狀細(xì)胞癌(見(jiàn)圖4)。診斷：左肺中心型肺癌，陰莖轉(zhuǎn)移?；颊呔芙^進(jìn)一步化療及放療，自動(dòng)出院，隨訪6個(gè)月后死于晚期肺癌、呼吸衰竭。

2　討論

2.1概述肺鱗狀細(xì)胞癌又稱肺鱗癌，在各類型肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%。肺鱗癌多起源于支氣管，中央型肺癌多見(jiàn)，生長(zhǎng)速度緩慢且病程長(zhǎng)，對(duì)化療、放療均敏感。經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官主要為肝、骨、腦、腎上腺。陰莖癌以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，主要與包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)和人乳頭狀病毒(HPV)感染有關(guān)。肺鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至陰莖，臨床罕見(jiàn)，經(jīng)檢索近20年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，僅有2篇[1-2]，全世界僅約20例。

2.2臨床表現(xiàn)肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移兼有肺癌和陰莖癌兩種臨床表現(xiàn)。早期肺癌有刺激性咳嗽、反復(fù)低熱、胸部脹痛和間斷或者持續(xù)出現(xiàn)的痰血等癥狀。早期陰莖癌表現(xiàn)為陰莖頭或包皮上皮肥厚，多數(shù)可出現(xiàn)陰莖丘疹、潰瘍或菜花樣隆起，患者自覺(jué)刺痛或燒灼樣疼痛。結(jié)合文獻(xiàn)及本例患者的特點(diǎn)，肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的患者，除了發(fā)現(xiàn)早期肺癌的特點(diǎn)外，陰莖形態(tài)改變也是主要的臨床表現(xiàn)。本例患者既往有左肺鱗狀細(xì)胞癌病史，陰莖海綿體可觸及5個(gè)腫塊(其中左側(cè)3個(gè)，右側(cè)2個(gè))，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，無(wú)壓痛，尿道海綿體及陰莖頭部未觸及腫塊。

2.3診斷肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的最終診斷依靠病理，局部較深組織穿刺活檢是有必要的[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺鱗癌時(shí)，要警惕轉(zhuǎn)移的可能。據(jù)臨床觀察及有關(guān)臨床資料顯示，肺鱗癌腫瘤細(xì)胞常轉(zhuǎn)移至某一組織器官往往有一定的規(guī)律性可循，主要是由某一器官的血運(yùn)及淋巴回流的特點(diǎn)決定的。

圖1肺鱗癌原發(fā)灶CT圖2肺鱗癌原發(fā)灶病理，×100

Figure1Primary lung squamous carcinomaFigure2Pathology of primary lung squamous carcinoma

圖3陰莖鱗癌轉(zhuǎn)移灶CT圖4陰莖鱗癌轉(zhuǎn)移灶病理，×100

Figure3Penile squamous carcinoma metastasesFigure4Pathology of penis squamous carcinoma metastases

結(jié)合本例患者既往有左肺鱗癌，并先后2次住院化療，因此，可以認(rèn)為該患者實(shí)為臨床上十分少見(jiàn)的肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移，主要考慮肺部的惡性腫瘤細(xì)胞在其生長(zhǎng)的過(guò)程中有脫落，而脫落后的腫瘤細(xì)胞隨著血液循環(huán)停留在陰莖海綿體內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)所致。臨床上B超、CT和MRI的應(yīng)用有助于確定腫瘤浸潤(rùn)深度和范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

2.4治療肺鱗癌對(duì)放療和化療都比較敏感，但是陰莖鱗癌對(duì)放療、化療的效果不佳。陰莖鱗癌治療主要依靠手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和腹股溝淋巴結(jié)。因此，對(duì)于肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移的治療，應(yīng)該雙管齊下，采取手術(shù)與放、化療相結(jié)合的方法。尤其手術(shù)切除部分陰莖后整形手術(shù)已取得很大的進(jìn)展[4]。

本病例的重要意義在于可為臨床明確診斷陰莖海綿體部腫塊方面疾病提供新的思路。但是，本病例罕見(jiàn)，對(duì)此有待于進(jìn)一步研究。

1魏東，王少華，萬(wàn)奔，等.肺鱗癌陰莖轉(zhuǎn)移1例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，1995，5(16)：320.

2董國(guó)勤，張克，盧幕俊，等.肺鱗癌轉(zhuǎn)移到陰莖、尿道一例報(bào)道并文獻(xiàn)回顧[C].第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2008.

3Han KR，Brogle BN，Goydos J，et al.Lymphatic mapping and intraoperative lymphoscinitigraphy for indentifying the sentinel node in penile tumors[J].Urology，2000，55(4)：582-585.

4Ralph DJ，Garaffa G，García MA.Reconstructive surgery of the penis[J].Curropi Urol，2006，16(6)：396-400.