高錢綱，劉威平，鐘吉俊

放射性碘131I治療是乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌患者有效清除術(shù)后殘留甲狀腺組織及微小轉(zhuǎn)移灶的治療方法[1]，腮腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞膜含有鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)而受到輻射，部分患者在治療后出現(xiàn)腮腺腫脹、疼痛，為了了解腫脹腮腺的功能變化特點(diǎn)，本文對(duì)腫脹腮腺進(jìn)行腮腺核素動(dòng)態(tài)顯像檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2007年5月—2012年10月服131I清除分化型甲狀腺癌(DTC)轉(zhuǎn)移灶治療后雙側(cè)腮腺腫脹的乳頭狀甲狀腺癌患者21例，其中男8例，女13例；平均年齡(36.8±13.9)歲。所有患者服131I后口含酸味食物或維生素C促進(jìn)唾液分泌，排除感染等其他病變引起的腮腺腫脹。

2 結(jié)果

2.1 21例患者清除術(shù)后殘留甲狀腺治療前1周內(nèi)核素動(dòng)態(tài)顯像，利用感興趣區(qū)(見圖1)分析腮腺時(shí)間放射性分布變化，得到時(shí)間放射性曲線(見圖2)；其中5例進(jìn)行了清除術(shù)后殘留甲狀腺和1次清除DTC轉(zhuǎn)移灶治療，16例進(jìn)行了清除術(shù)后殘留甲狀腺和2次清除DTC轉(zhuǎn)移灶治療，131I的累積劑量為350～550 mCi。治療后5～7 d行全身131I掃描，局部大量攝取131I，部位多為兩肺、縱隔、頸部(見圖3)。131I治療后1～2周兩側(cè)腮腺出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛，腫脹后1周內(nèi)行核素動(dòng)態(tài)顯像腮腺時(shí)間放射性曲線上升幅度降低，酸刺激后降低幅度明顯減小(見圖4)。

2.2 感興趣區(qū)放射性定量分析顯示，治療后雙側(cè)腮腺攝取指數(shù)均較治療后降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腮腺酸刺激后顯示，雙側(cè)腮腺酸刺激排泄指數(shù)治療后均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of parotid functions before and after radioactive131I treatment

腮腺攝取指數(shù)左側(cè) 右側(cè)腮腺酸刺激排泌指數(shù)(%)左側(cè) 右側(cè)治療前210±067224±072663±179654±197治療后153±046166±049612±505664±486t值32130514811330P值00030004<0001<0001

圖1 雙側(cè)腮腺ROI

圖2 131I治療前腮腺時(shí)間-放射性曲線

Figure2 Time vs.radioactivity curve of parotid glands before radioactive131I treatment

圖3 DTC轉(zhuǎn)移灶大量攝取131I

Figure3 DTC metastases taking in a large number of radioactive131I

Figure4 Time vs.radioactivity curve of parotid glands after131I treatment

3 討論

放射性碘131I治療DTC是通過(guò)腫瘤細(xì)胞膜上NIS逆電化學(xué)梯度從循環(huán)血液中濃聚131I到細(xì)胞內(nèi)，131I衰變發(fā)射606 KeV的β射線，通過(guò)β射線輻射生物效應(yīng)，DTC轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞凋亡被結(jié)締組織取代。腮腺小管上皮細(xì)胞膜上存在NIS，能夠聚集131I到小管上皮細(xì)胞內(nèi)，唾液與血漿131I濃度比可達(dá)到30～40[2]，因此131I治療后腮腺損傷與腮腺小管上皮細(xì)胞攝取131I后受到β射線照射有關(guān)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)DTC患者131I治療導(dǎo)致的唾液腺功能損害進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)攝取和分泌排泄功能均隨131I劑量的累積增大而逐步受損[8]。本文的研究反應(yīng)了在131I治療早期，部分腮腺腫脹的患者就已經(jīng)有顯著的腮腺功能損害，分泌排泄功能受損更顯著。目前廣泛的減少腮腺輻射損傷的措施主要是131I治療后含服維生素C或酸味食物促使唾液生成和分泌排泄從而排出131I，但是Bialek等[9]研究發(fā)現(xiàn)酸刺激也使腺體血流增加因而有增加腺體攝取131I的影響，本文所有患者采用了酸刺激減少腮腺輻射照射，無(wú)法判斷酸刺激是否減少或增加腮腺腫脹，以及酸刺激時(shí)機(jī)的影響，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腮腺輻射損傷是一種確定性效應(yīng)，減少腮腺攝取131I，同時(shí)促進(jìn)腮腺分泌排泄131I，降低腮腺輻射照射的劑量，是減輕腮腺輻射損傷的關(guān)鍵。DTC甲狀腺癌患者通常生存期長(zhǎng)，腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，腮腺輻射損傷導(dǎo)致的腫脹、疼痛和功能損害長(zhǎng)期影響了患者的生活質(zhì)量。因此繼續(xù)進(jìn)一步研究131I治療過(guò)程中腮腺損害的機(jī)制、相關(guān)影響因素及有效預(yù)防措施仍具有重要臨床意義。

1 Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2009，19(11)：1167-1214.

2 Newkirk KA，Ringel MD，Wartosky L，et al.The role of radioactive iodine in salivary gland dysfunction[J].Ear Nose Throat J，2000，79(6)：460-468.

4 張根娥，張仕英.甲狀腺癌的高頻彩超顯像分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(7)：930.

5 Vissink A，Burlage FR，Spijkervet FK，et al.Prevention and treatment of salivary gland hypofunction related to head and neck radiation therapy and chemotherapy[J].Support Cancer Ther，2004，1(2)：111-118.

6 Grewal RK，Larson SM，Pentlow CE，et al.Salivary gland side effects commonly develop several weeks after initial radioactive iodine ablation[J].J Nucl Med，2009，50(10)：1605-1610.

7 Jentzen W，Schneider E，F(xiàn)reudenberg L，et al.Relationship between cumulative radiation dose and salivary gland uptake associated with radioiodine therapy of thyroid cancer[J].Nucl Med Commun，2006，27(8)：669-676.

8 李少華，王自正，王峰，等.131I治療分化型甲狀腺癌患者唾液腺損傷的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，30(7)：998-1001.

9 Bialek EJ，Jakubowski W，Zajkowski P，et al.US of the major salivary glands：anatomy and spatial relationships，pathologic conditions，and pitfalls[J].Radiographics，2006，26(3)：745-763.