張亞菊，李佳明

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院 針灸科，長(zhǎng)春 130022)

脾腎陽(yáng)虛證泄瀉是中老年人的常見病、多發(fā)病、又是疑難病。反復(fù)發(fā)作，常年不愈。其癥狀晨起腹瀉，大便溏薄，夾有不消化的食物。稍進(jìn)油膩、感寒、飲冷、情志變化等則便次增多，伴有神疲乏力，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腹瀉，病程超過(guò)2個(gè)月以上。腹瀉作為臨床極為常見的癥狀，多種原因皆可引起。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉患者多因平素嗜食飲冷、飲食不節(jié)、嗜食膏梁厚味，長(zhǎng)期熬夜、勞倦懶怠等原因而引起，病程日久傷及脾腎而致。筆者采用伏陽(yáng)灸穴貼法治療中老年脾腎陽(yáng)虛證泄瀉取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月我院針灸科脾腎陽(yáng)虛證泄瀉患者60例。癥狀均表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，大便不成形，伴有神疲乏力，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷。本研究采用小樣本進(jìn)行臨床研究，采用單盲隨機(jī)分組對(duì)照的方法,觀察60例患者，隨機(jī)分觀察組(伏陽(yáng)灸—穴貼組)、對(duì)照組(伏九穴貼組)各30例。觀察組男9例，女21例，年齡最小40歲，最大75歲，大便次數(shù)最少1次，最多3次，病程最短1年，最長(zhǎng)40年；對(duì)照組男12例，女18例,年齡最小40歲，最大65歲，大便次數(shù)最少1次，最多3次，病程最短1年，最長(zhǎng)50年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《診斷學(xué)基礎(chǔ)》制定。①排便次數(shù)增多糞質(zhì)改變；②腹瀉發(fā)生3周以上;③已排除其他原因所致的慢性腹瀉，如慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等慢性腸道感染；結(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)腸息肉、小腸淋巴瘤、類癌綜合征等胃腸道腫瘤;尿毒癥形腸炎、Crohn病、放射性腸炎；甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、藥物性腹瀉、結(jié)腸冗長(zhǎng)等。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》制定。①病程較長(zhǎng)，有長(zhǎng)期泄瀉病史；②癥狀以在腹痛腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟等為特點(diǎn)；③排除其他原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期泄瀉(如：感染、腫瘤等)。

1.3 安全性評(píng)價(jià) 臨床伏陽(yáng)灸至皮膚潮紅，嚴(yán)格遵守伏九貼的貼敷時(shí)間4～8 h。記錄臨床不良反應(yīng)：伏陽(yáng)灸貼治療時(shí)的燙傷、皮膚破損等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 伏陽(yáng)灸穴貼法治療組 集扶陽(yáng)灸和伏九穴貼為一體的綜合療法。扶陽(yáng)灸第1組穴中脘、天樞(雙)、神闕、關(guān)元；第2組穴脾俞(雙)、腎俞(雙)。方法：將姜切成長(zhǎng)5 cm×寬3.5 cm×厚0.8 cm的姜片置于應(yīng)灸的腧穴上，第1組穴和第2組穴輪換取穴，將長(zhǎng)2 cm艾條放在姜片上，點(diǎn)燃施灸，灸至皮膚潮紅濕潤(rùn)為度。大約15～30 min，艾炷燃盡，將姜片取下即可。連灸3 d，隔9～10 d進(jìn)行第2次扶陽(yáng)灸，連灸3 d。再隔9～10 d灸進(jìn)行第3次扶陽(yáng)灸，連灸3 d。共為1療程。

伏九穴貼：將溫補(bǔ)脾腎的藥物貼敷在神闕、中脘、脾俞、腎俞等穴位。伏九穴貼藥物組成：黃芪180 g，吳茱萸60 g，附子60 g，防風(fēng)60 g，白術(shù)60 g，延胡索60 g，細(xì)辛30 g等(經(jīng)我院制劑室研磨為末，制成膏劑備用)。

2.2 伏九穴貼法對(duì)照組 伏九穴貼：將溫補(bǔ)脾腎的藥物貼敷在神闕、中脘、關(guān)元、脾俞、腎俞等穴位。伏九穴貼藥物組成同前(注意:伏九穴貼4～8 h，如有癢痛燒灼感應(yīng)立即取下)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《1 200個(gè)國(guó)內(nèi)外最新的內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。痊愈：大便正常，其他癥狀消失；顯效：大便次數(shù)接近正常，主要臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：大便次數(shù)減少，主要癥狀減輕，其他癥狀有所改善；無(wú)效：腹瀉腹痛等主要臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

安全性評(píng)價(jià)：伏陽(yáng)灸貼組扶陽(yáng)灸時(shí)有8例出現(xiàn)皮膚水泡(0.1～1)cm×(0.1～1)cm。嚴(yán)格規(guī)范姜片的厚度后無(wú)皮膚水泡出現(xiàn)。

4 討論

伏陽(yáng)灸貼法是集扶陽(yáng)灸和伏九穴貼為一體的綜合療法。此課題意在觀察扶陽(yáng)灸和伏九貼的協(xié)同作用與伏九貼的療效對(duì)比。伏陽(yáng)灸貼法之扶陽(yáng)灸是利用扶正人體的脾腎之陽(yáng)的大穴進(jìn)行隔姜灸。隔姜灸是針灸灸法的一部分。隔姜灸可以治療虛寒性腹瀉[1]利用姜的溫陽(yáng)作用、艾灸的溫經(jīng)散寒的作用以及穴位的治療作用來(lái)達(dá)到溫補(bǔ)脾腎止瀉的目的，之后在其穴位上進(jìn)行伏九穴位貼敷治療。本研究伏陽(yáng)灸貼取穴為中脘、天樞(雙)、神闕、關(guān)元；脾俞、腎俞。中脘：胃之“募穴”，腹之“會(huì)穴”，具有通調(diào)腑氣，加之脾俞能夠溫補(bǔ)脾陽(yáng)俞募配穴有溫補(bǔ)脾陽(yáng)止瀉的治療作用。天樞：大腸之“募穴”，能瀉腸胃的氣滯濕阻，使氣通而瀉自止。神闕：為奇經(jīng)八脈中任脈所行的部位，總司全身氣血，內(nèi)通十二經(jīng)脈、五臟六腑，外連皮肉筋骨。能溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。使氣血通行，臟腑功能恢復(fù)正常。神闕穴具有溫陽(yáng)救逆、利水固脫。神闕穴隔姜灸可以治療腹瀉[2]。關(guān)元：小腸之“募穴”，任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)理腸道功能，穴居丹田，為元陰元陽(yáng)交關(guān)之所，《醫(yī)經(jīng)精義》：“男子藏精，女子子胞”，具有培陽(yáng)固本、補(bǔ)益下焦、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。神闕、關(guān)元穴均為補(bǔ)虛要穴，兩穴配合具有補(bǔ)脾益氣、溫陽(yáng)止瀉的療效。脾俞：第11胸椎棘突下旁開1.5寸。具有健運(yùn)脾胃、祛濕化痰、補(bǔ)益氣血。脾俞是脾臟經(jīng)氣輸注于背部的特定穴位，具有調(diào)理臟腑功能和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡的作用。腎俞:第2腰椎棘突下旁開1.5寸。具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用。其中中脘、神闕可以調(diào)節(jié)脾胃功能，使清陽(yáng)得升，濁陰下降，分清泌濁功能正常，泄瀉自止。諸穴能疏通經(jīng)脈、益命火、壯腎陽(yáng)、振奮中焦脾陽(yáng)，脾氣健運(yùn)，水濕便得以運(yùn)化，從而達(dá)到溫腎健脾，固澀止瀉的目的。

中藥貼敷的組成：黃芪、吳茱萸、附子、防風(fēng)、白術(shù)、延胡索、細(xì)辛等。方中附子補(bǔ)火助陽(yáng)、溫中散寒，黃芪升陽(yáng)補(bǔ)脾共奏溫腎健脾之效，共為君藥。吳茱萸散寒止痛，溫中止嘔，助陽(yáng)止瀉；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止瀉；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，共為臣藥。延胡索味辛、苦，性溫，活血散瘀，利氣止痛；細(xì)辛味辛，性溫，芳烈宣散，祛里寒，取延胡索、細(xì)辛味辛發(fā)散之功，共為佐使。

伏九穴貼是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“未病先防”的學(xué)術(shù)理論在臨床上的具體體現(xiàn)。在三伏天氣溫最高、人體的陽(yáng)氣最盛之時(shí)，以應(yīng)“天人合一”的理論，來(lái)扶正人體的陽(yáng)氣，穴位貼敷能治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉。此對(duì)照組應(yīng)用中藥貼敷人體補(bǔ)益脾腎之陽(yáng)穴位上，來(lái)扶正人體的脾腎之陽(yáng)，達(dá)到止瀉的作用。本試驗(yàn)結(jié)果伏陽(yáng)灸穴貼組優(yōu)于伏九穴貼組治療，扶陽(yáng)灸法溫補(bǔ)脾腎具有重要作用。

[1]李琛,榮華.隔姜灸治療虛寒性腹瀉30例[J].陜西中醫(yī),2008,29(11):1525-1526.

[2]張?jiān)撇?顏春艷,謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(8):69-70.

[3]貝政平.1200個(gè)國(guó)內(nèi)最新的內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版社,1996.