鐘 璐,李妹燕,吳惠珍,黃愛民,趙 霞,歐陽霞

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 婦科，廣西 南寧 530011；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000；3.廣西大學(xué)醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

既往將宮頸外口宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)域稱為宮頸糜爛，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外均已摒棄這一名詞，改稱“宮頸柱狀上皮異位”[1]。該病是婦科常見病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主要癥狀，分泌物可呈明顯膿性、顏色不一，或僅表現(xiàn)為黏稠的渾濁液，可有血性白帶或性交后出血。在已婚和有性生活史的婦女中發(fā)病率較高，與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切。積極有效的治療宮頸糜爛是改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、防癌的重要措施之一。本課題在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討桂林西瓜霜對(duì)宮頸糜爛創(chuàng)面新生上皮處組織病理學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年6月我院門診就診已婚或未婚有性生活史的宮頸糜爛患者120例，年齡21～50歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，輕度糜爛(Ⅰ度)：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3 ；中度糜爛(Ⅱ度)：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度糜爛(Ⅲ度):糜爛面積大于整個(gè)宮頸面積的2/3。全部病例均按宮頸癌三階梯確診法排除宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),陰道分泌物檢查除外宮頸上皮內(nèi)瘤變、滴蟲、念珠菌感染及其他性傳播疾病感染。病程1～8年，治療前3月未接受其他物理治療方法，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度,非孕期及哺乳期婦女，同意參加本研究并愿意按時(shí)復(fù)診。未按規(guī)定用藥、途中退出者，均為剔除觀察對(duì)象。

1.2 治療方法 入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：宮頸糜爛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度組各40例，共120例。于月經(jīng)干凈后1～3 d行常規(guī)碘伏消毒，戴無菌手套，窺陰器充分顯露宮頸，用消毒棉球抹去宮頸表面分泌物,根據(jù)糜爛面積大小取適量桂林西瓜霜噴劑(主要由西瓜霜、黃連、黃芩、浙貝母、射干、木漢果、梅片組成，桂林三金藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021599,生產(chǎn)批號(hào):110111)均勻噴敷于患處，每日1次，共9 d。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程。用藥期間禁止性生活及盆浴。治療1～3療程后，在月經(jīng)干凈后2～5 d內(nèi)接受隨訪。隨訪時(shí)，取宮頸糜爛創(chuàng)面新生上皮處組織為所需實(shí)驗(yàn)樣品，用10%福爾馬林固定作組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:糜爛面消失，宮頸光滑，其表面為典型鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，臨床癥狀消失；顯效：糜爛面積縮小>50%或 Ⅱ 度轉(zhuǎn)為 Ⅰ 度、Ⅲ 度轉(zhuǎn)為 Ⅱ 度，或乳突型、顆粒型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃停R床癥狀消失或緩解；有效：糜爛面積縮小<50%，臨床癥狀緩解；無效：糜爛面積治療前后無變化，臨床癥狀緩解不明顯。

2.2 治療結(jié)果 本組120例中，痊愈98例，顯效18例，有效3例，無效1例?？傆行?9.17%。治愈病例中用藥時(shí)間最短者為2.5個(gè)療程,最長(zhǎng)者6個(gè)療程，平均為4.7個(gè)療程;顯效病例中，用藥時(shí)間最短1.5療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程，平均3個(gè)療程；有效病例中,用藥時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)2個(gè)療程，平均1.7個(gè)療程。

宮頸糜爛創(chuàng)面新生上皮處組織病理學(xué)檢查：常規(guī)病理切片染色，光鏡下進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)觀察上皮細(xì)胞、血管新生情況。治療前后病理結(jié)果見圖1、圖2，表1。

鱗狀上皮較??；毛細(xì)血管較粗大，形態(tài)尚規(guī)則;纖維母細(xì)胞分布于毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)之間；有較多的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

鱗狀上皮較厚；毛細(xì)血管較粗大，形態(tài)規(guī)則；纖維母細(xì)胞，結(jié)締組織生成；少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

表1 治療前后鱗狀上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞檢出率 例(%)

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的主要表現(xiàn)，常因急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，也有直接發(fā)生慢性宮頸炎者。單純的宮頸糜爛是不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成威脅的，但往往由于宮頸炎所致的白帶多、腰痛、下腹墜脹等癥而影響患者的生活質(zhì)量，并且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系十分密切，因此，積極地開展宮頸糜爛的治療是預(yù)防宮頸癌的重要手段之一[3]。

目前，臨床上宮頸糜爛的治療方法很多，如物理治療(紅外線、激光、微波、LEEP治療等)、藥物治療(奧平栓、治糜靈栓、愛寶療、西瓜霜噴劑、云南白藥、紫草油等)、生長(zhǎng)因子、免疫治療、手術(shù)治療等[4-9]。其中物理療法是治療宮頸糜爛的有效方法之一,但有報(bào)道物理治療后會(huì)導(dǎo)致瘢痕性宮口狹窄與難產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。

宮頸糜爛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬帶下病的范疇，以濕熱下注證型多見。桂林西瓜霜由西瓜霜、黃連、川貝母、羅漢果、廣豆根、冰片等藥物組成，具有清熱解毒、消炎止痛之功效，并有較廣譜的殺菌促潰瘍愈合的作用。有研究[3]表明西瓜霜局部覆蓋糜爛面, 能使宮頸表面的柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落,最后使新生的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，具有促潰瘍愈合的作用。

本課題通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用桂林西瓜霜外用治療宮頸糜爛能明顯改善宮頸糜爛患者的臨床癥狀，縮小宮頸糜爛創(chuàng)面，并能促進(jìn)宮頸糜爛面的鱗狀上皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的再生，且無毒副作用，無過敏反應(yīng)，療效顯著。

[1]王子連.婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:311.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:265.

[3]蔣秋燕,唐乾利.桂林西瓜霜局部噴敷治療宮頸糜爛180例[J].中醫(yī)外治雜志,1997(4):4.

[4]蔡衛(wèi)華.奧平栓聯(lián)合激光治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):625-626.

[5]胡向軍,劉瑋,趙劍虹.高頻電刀配合西瓜霜治療宮頸糜爛療效評(píng)價(jià)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(1):38-39.

[6]蔣慶玲.愛寶療治療宮頸糜爛188例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(19):2330-2331.

[7]李云娣,張清珍,羅小珍.紫草油配合微波治療宮頸中重度糜爛105例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(10):57-58.

[8]馬春花.復(fù)方西瓜霜聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(11):989.