王燕美，周亞紅

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214001)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。雖是一種良性疾病，但其表現(xiàn)的細胞增生、浸潤和復發(fā)性，使之成為難治之癥。盆腔疼痛是其主要癥狀,內(nèi)異癥患者87.17%有痛經(jīng)，71.13%有下腹痛，57.14%有全腹痛，56.12%有性交痛，42.16%有肛門痛，39.15%有排便痛[1]，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。近些年，臨床上常用藥物丹那唑、內(nèi)美通等，臨床療效雖好，但由于治療時間長，患者往往出現(xiàn)月經(jīng)延遲、減少、閉經(jīng)、體質量增加、脂溢性皮炎、痤瘡、陰道流血等不良反應，患者常因此而停止治療，更有甚者，如他莫西芬的雌激素樣作用和抗雌激素作用有時可使子宮內(nèi)膜異位病灶發(fā)生增生過長或息肉樣病變,甚至促進子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展[2]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學在治療本病方面取得了長足的發(fā)展，本研究采用陽性藥對照臨床試驗方法，觀察此療法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為本院婦科門診2010年1月-2011年12月確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡最小20歲，最大48歲，平均35歲；對照組60例,年齡最小19歲,最大47歲，平均34歲。其中未婚9例，已婚111例。全部患者治療前3個月無激素類藥物治療史。

1.2 診斷標準 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及1990年中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結合診療標準”[4]和《婦產(chǎn)科學》[5]等診斷標準。具有以下1)、2)、3)之一和4)、5)、6)之一，兩者共存時可作為臨床診斷。1)漸進性痛經(jīng)；2)經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進行性加?。?)周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇；4)后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節(jié)；5)附件黏連包塊伴包膜結節(jié)感；6)月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小之變化(未用抗感染治療)。

根據(jù)上述程度劃分,治療組輕度15例(25%)；中度32例(53%)；重度13例(22%)。對照組輕度14例(23.3%)；中度35例(58.3%)；重度11例(18.3%)。

2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 按月經(jīng)周期不同使用下列方藥結合中藥保留灌腸3個月為1療程,連續(xù)治療2個療程，經(jīng)期停灌腸。經(jīng)后方:炒當歸10 g，赤芍10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，熟地黃12 g，山藥10 g，懷牛膝10 g，山茱萸10 g，炒谷芽10 g，菟絲子10 g，鬼剪羽10 g，木饅頭10 g。經(jīng)前方：巴戟天10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，牡丹皮10 g，紫丹參10 g，白芍12 g，黨參12 g，炒白術10 g，制蒼術10 g，廣木香10 g，杜仲15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，鬼剪羽10 g，木饅頭10 g。經(jīng)期方：鉤藤15 g，紫貝齒10 g，丹參10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，莪術10 g，延胡索12 g，肉桂5 g，廣木香9 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g，全蝎4 g。灌腸方:桂枝15 g，乳香15 g，沒藥15 g，白花蛇舌草10 g，皂角刺15 g，赤芍10 g，虎杖15 g等。中藥煎制后每晚100 mL灌腸，由患者或其家屬使用灌腸器每晚自行灌入肛門內(nèi)，保留2 h以上。

1.4.2 對照組 用內(nèi)美通膠囊，每周2次，月經(jīng)第1天開始用藥，連服6個月。

臨床試驗期間，2組均不使用其他中藥和治療子宮內(nèi)膜異位癥的各類西藥。

1.5 療效標準 參照中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的標準擬定：痊愈：癥狀(包括瘀血證候)全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失；顯效:癥狀(包括瘀血證候) 基本消失，盆腔包塊縮小；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小,停藥3個月內(nèi)癥狀不加重；無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組痛經(jīng)程度評分比較 治療組經(jīng)治后評分顯著降低，13例重度中，有5例痛經(jīng)程度減輕至中度，6例減為輕度，2例未有明顯改善；中度32例中，有17例痛經(jīng)程度減為輕度,9例患者服藥后無經(jīng)前經(jīng)后腹痛腰酸等不適；輕度15例中，有13例月經(jīng)來潮前后無明顯不適。而對照組在痛經(jīng)評分方面改善不甚明顯。由此可見，中藥口服結合灌腸在經(jīng)期小腹墜脹、肛門墜痛、月經(jīng)量變化、減少月經(jīng)血塊、改善經(jīng)色黯淡、腰膝酸軟、倦怠乏力等方面療效較為突出。

2.3 不良反應 60例患者中，4例在服藥期間有輕度胃脘部不適，建議飯后服用且服藥1個療程后胃部不適緩解；1例患者在服藥第2周期黃體中期有點滴陰道出血,后停藥觀察3 d后緩解，繼續(xù)服藥。其余患者均未訴其他不良反應。

3 討論

補腎活血中藥結合灌腸不僅能明顯減輕患者的痛經(jīng)癥狀，同時可明顯改善內(nèi)異癥患者中醫(yī)證候積分，且能使內(nèi)異病灶明顯縮小，療效確切。今后結合現(xiàn)代醫(yī)學，可進一步研究與內(nèi)異癥相關的細胞因子等，以揭示其可能的干預途徑，從而把子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛的診治提高到一個新水平，切實緩解和改善患者不適癥狀，提高患者生活質量。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎與臨床研究的幾個問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):129-130.

[2]Mark R.Endomet riosis developing during Tamoxifen t herapy[J].Am J Obest Gynecol,1988,158(5):1118.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:267-271.

[4]中國中西醫(yī)結合學會婦科專業(yè)委員會第三界學術會議修訂.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結合診療標準[J],中西醫(yī)結合雜志,1991,11(6):376.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:354-362.