陳其雨 司鵬飛

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院，舞鋼462500；2北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京100029）

截瀉湯合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征158例

陳其雨1司鵬飛2

（1河南省舞鋼市人民醫(yī)院，舞鋼462500；2北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，北京100029）

目的 研究截瀉湯合痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的療效。方法使用截瀉湯合痛瀉要方治療符合羅馬Ⅲ診斷標準的158例IBS-D患者，治療結束后記錄病情變化，進行療效評價，并隨訪6個月，觀察遠期療效。結果治療4周結束時，治愈率為53.16%，總有效率90.50%；隨訪6個月后，治愈率50%，總有效率86.08%。結論截瀉湯合痛瀉要方是治療IBS-D的有效中藥處方。

截瀉湯；痛瀉要方；腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥療法

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）系一組以腹部不適或腹痛伴有排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄晕改c病，也是臨床常見的一種功能性胃腸病，根據其臨床表現，可分為IBS腹瀉型、IBS便秘型、IBS混合型、IBS不定型4型。本病發(fā)病年齡多在20～50歲，女性多于男性［1］。IBS的病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，一般認為與心理因素、內臟感覺功能異常及自主神經功能異常相關。中醫(yī)學一般將IBS腹瀉型歸屬于“腹痛”“泄瀉”等范疇，認為其病因多與內傷七情，飲食不節(jié)，調養(yǎng)不慎等相關。筆者認為，腹瀉型IBS以肝郁脾虛濕盛為其基本病機，并使用截瀉湯合痛瀉藥方加減治療，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在筆者2006年10月至2012年10月的IBS腹瀉型門診初診患者中，根據診斷標準選取158例患者進行回顧性分析，其年齡分布為23～49歲，其中男35例，女123例。

1.2 病例納入及排除標準納入標準：①2006年10月至2012年10月的初診患者，符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準；②無其他臟器疾病；③初診前三個月未進行中藥治療；④年齡不大于50周歲。

排除標準：①就診時間為2006年10月前或2012年10月后者；②非腹瀉型腸易激綜合征的患者；③一個月內曾在他處用中藥湯劑治療過本病的患者；④內科檢查有其他消化系統(tǒng)器質性病變的患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑦年齡＞50歲。

1.3 診斷標準符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［2］。反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個月內每月發(fā)作至少3日，伴有以下癥狀≥2項：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合上述診斷標準。

支持診斷的癥狀有：①排便頻率異常：每周排便＜3次，或每日排便＞3次；②糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞／稀水糞；③排便費力；④排便急迫感、排便不盡、排粘液便及腹脹。

IBS腹瀉型分型標準：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%［3］。

1.4 治療方法基本方：生薏苡仁30g，澤瀉6g，黨參12g，白芍12g，車前子30g（包煎），黃連12g，茯苓15g，炒山藥30g，肉桂2g，炙甘草6g，陳皮12g，防風9g，炒白術12g，廣木香9g，羌活3g。

腹痛者，加川楝子、延胡索；腹瀉嚴重者，加石榴皮；晨起五更瀉者，加補骨脂、肉豆蔻；腹脹甚者，加大腹皮；消化不良者，加焦三仙。

每日1劑，水煎2次，取汁400 ml，分2次飯后服。治療期間停用其他藥物，并避免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等的攝取。以7天為1個療程，4個療程后評價療效，隨訪6個月，詳細記錄病情變化及藥物不良反應。

2 結果

2.1 療效判定標準根據中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年制定的《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診治方案》［4］的療效判定標準進行療效評價。

治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，隨診復查無異常；好轉：癥狀好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正?；虮忝販p輕；無效：癥狀無減輕，大便次數、性狀及排便過程異常無改善。

2.2 療效比較見表1。

表1 治療及隨訪后有效率［n（%）］

如表1所示，經治療4周后，治愈84例，好轉59例，無效16例。治愈率53.16%，好轉率36.71%，總有效率90.50%。隨訪6個月后，總有效率為86.08%。

服藥過程中，所有患者均未出現不良反應。

2.3 病案舉例劉某，女，34歲。2008年11月23日初診。腹痛、腹瀉反復發(fā)作6個月?；颊甙肽昵耙蜻^食冷飲發(fā)生腹痛、腹瀉，此后反復發(fā)作，時發(fā)時止，飲食不慎即發(fā)，遇冷加重，經期及精神緊張或生氣時易發(fā)作。發(fā)作時腹脹痛，大便日行3～5次，便后痛緩。曾自行服用黃連素、藿香正氣水、金雙歧等藥物，均無明顯效果。刻下癥見腹脹痛、腹瀉，日3～4次，糞質稀爛，有少量粘液，氣味略腥，自覺乏力，飲食、睡眠可，舌質淡苔薄水滑，脈弦略沉細。纖維結腸鏡檢查未見器質性病變，糞常規(guī)及潛血未見異常。中醫(yī)辨為肝氣乘脾，脾虛濕盛證。處方：生薏苡仁30g，澤瀉6g，黨參15g，白芍12g，車前子30g（包煎），黃連12g，茯苓15g，炒山藥30g，肉桂2g，炙甘草6g，陳皮12g，防風9g，炒白術12g，廣木香9g，羌活3g，白扁豆10g。7劑，每日1劑，水煎分兩次服。11月30日復診，服前方，腹瀉腹痛已緩解，仍乏力，前方去車前子，加生黃芪15g。此后又以本方加減服用兩周，服藥期間腹痛腹瀉未再發(fā)作。隨訪半年，亦未再次發(fā)作。

3 討論

IBS是目前常見的一類功能性胃腸疾病。近年來，由于生活環(huán)境的改變和生活節(jié)奏的加快，本病的發(fā)病率有所提高，IBS病人占消化科門診量的30%～50%［5］。但是，由于其發(fā)病機制目前尚不明了，西醫(yī)目前尚沒有療效確切的治療手段。中醫(yī)對本病則有較好的療效。一般認為本病多與脾虛肝旺，肝木伐土有關，即葉天士所謂“肝病必犯土是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。清·吳昆《醫(yī)方考》亦指出，“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。有學者在研究大量的臨床報道之后指出，IBS患者中，肝郁脾虛證最為常見，達到70%［6］。筆者在長期的臨床觀察中，也發(fā)現肝郁脾虛濕盛型的患者所占比例最高。在此基礎上，筆者采用截瀉湯合痛瀉藥方加減治療腹瀉型IBS。

截瀉湯出自傅青主《大小諸證方論》一書，原書載：“有一日瀉五六十行者，傾腸而出，完谷不化，糞門腫痛，如火之熱”［1］，其原方中重用薏苡仁、白芍、車前子、山藥四味藥，薏苡仁、白芍皆用至二兩，車前子、山藥為一兩。蓋薏仁既能健脾，又能利濕而取止瀉之功；車前子為傅青主常用之止瀉藥，在《傅青主女科》《大小諸證方論》等書中，凡止瀉之方，多有車前子。山藥亦健脾止瀉，又能益氣。白芍酸收以斂陰，久瀉傷陰，故以白芍斂之，同時白芍又能養(yǎng)肝平肝，《本草新編》載：“其功全在平肝，肝平則不克脾胃，而臟腑自安，大小便自利……瀉痢自去，痢痛自安矣?！保?］此外，方中茯苓、澤瀉滲濕止瀉，所謂利小便以實大便，茯苓與黨參、甘草相伍為四君子義，又可健脾；黃連清熱燥濕以止瀉利；肉桂溫下焦，以補火暖土。痛瀉要方則是治療肝木犯土所致痛瀉的代表方劑。在此基礎上，加木香以調氣，另佐入少量羌活，以風藥升陽，取風能勝濕之義。諸藥合用，使肝氣得舒，濕邪得瀉，脾胃得健，則痛瀉自止。

觀察結果顯示，截瀉湯合痛瀉要方對腹瀉型腸易激綜合征具有較好的治療效果，半年后隨訪，患者仍保持了較好的效果，病情反復者或加重者較少發(fā)生，證明該方對IBS-D具有較好的治療效果和遠期療效，值得進一步研究和推廣。

［1］王吉耀．內科學［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：477-478．

［2］羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］．胃腸病學，2006，11（12）：761-765．

［3］劉新光．腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準［J］．胃腸病學，2006，11（12）：736-738．

［4］陳治水，張萬岱，危北海，等．腸易激綜合征中西醫(yī)結合診治方案（草案）［J］．中華中西醫(yī)結合消化雜志，2005，13（1）：65-67．

［5］潘國宗．北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學研究：一個整群、分層隨機的調查［J］．中華流行病學雜志，2000，21（1）：26-29．

［6］周福生，吳文江，張慶宏．胃腸功能型疾病證型分布的統(tǒng)計學分析［J］．中華國際醫(yī)學雜志，2002，2（5）：438，422．

［7］傅山．大小諸證方論［M］．北京：學苑出版社，2009：78．

［8］陳士鐸．本草新編［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：100．

Tr ea t me n t o f Dia r r h ea Ty p e l r rit able Bo w el Sy n d r ome b y Jie xie tan g a n d To ng xie y a of an g De d o c tion f o r 158 Ca s e s

Chen Qiyu1Si pengfei2（1 The p eople's Hospitalof Wugang,Wugang,Henan p rovince,462500,China; 2 School of Basic M edical Science,Beijing University of TCM,Beijing,100029,China)

Objective To research the effect of Jiexietang（formula treating diarrhea）plus Tongxieyaofang（important formula treating painful diarrhea）in treatment of irritable bowel syndrome（IBS）．Method158 patients accorded with RomeⅢdiagnostic standards were treated with Jiexietang plus Tongxieyaofang，followed up for 6 months and analyzed respectively to evaluate the effect of the treatment．ResultAfter 4 weeks treatment，the cure rate was 53．16%，and total efficiency was 90．50%，while the cure rate was 50%and total efficiency was 86．08%after 6 months followed-up．ConclusionJiexietang plus Tongxieyaofang is an effective prescription in treating IBS-D．

Jiexietang；Tongxieyaofang；Diarrhea type irritable bowel syndrome；Treament of TCM

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.028

1672-2779（2013）-20-0040-02

吳義紅

2013-08-21）