李洪健

（中國人民解放軍海軍機關(guān)門診部，北京100841）

從哲學角度淺談中醫(yī)與西醫(yī)診斷之別

李洪健

（中國人民解放軍海軍機關(guān)門診部，北京100841）

哲學；中醫(yī)；西醫(yī)；診斷

根據(jù)現(xiàn)代哲學理論，在我們生存的世界里，物質(zhì)的存在形式有兩種：物質(zhì)的質(zhì)量和能量。質(zhì)量就是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)形狀，屬于物質(zhì)保持自己特質(zhì)的一種形式。能量是物質(zhì)的運動狀態(tài)，如勢能動能熱能等，屬于物質(zhì)動態(tài)變化的一種形式。我國古代哲學家以陰陽來概括這兩種形式，陰代表物質(zhì)能量吸收狀態(tài)和質(zhì)量合成，陽代表物質(zhì)能量釋放和質(zhì)量分解。以擺動的鐘表掛擺為例：圓形掛擺代表物質(zhì)結(jié)構(gòu)，掛擺的擺動代表物質(zhì)能量變化，掛擺從勢能到動能再到勢能不停變化，帶動鐘表指針的機械運動，完成鐘表表達時間刻度的功能。掛擺停滯的鐘表（純陰無陽）則喪失了其基本功能。

活的生命體是一種非常復(fù)雜的物質(zhì)存在形式，整個生命過程中，存在著無數(shù)種質(zhì)量能量之間轉(zhuǎn)化。人體臟腑組織等有形的物質(zhì)結(jié)構(gòu)與心跳、呼吸、腸蠕動、體溫、神經(jīng)、生物電等之間不停的發(fā)生轉(zhuǎn)換，健康與疾病的生物體本質(zhì)的差別就是這種物質(zhì)與能量轉(zhuǎn)換有序狀態(tài)紊亂。

疾病是人體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)變化還是能量轉(zhuǎn)化失衡造成？中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷存在巨大差別。西醫(yī)診斷非常重視捕捉人體臟腑組織基本結(jié)構(gòu)形態(tài)等物質(zhì)空間的改變，比如他們利用B超、核磁、內(nèi)窺鏡等技術(shù)，可以得到人體組織形態(tài)結(jié)構(gòu)信息，提取人體血尿便等物質(zhì)進行生物化學分析，判斷物質(zhì)成分的改變，檢查利用這些信息，判斷疾病的本質(zhì)。而中醫(yī)診斷的關(guān)注點與西醫(yī)不同，他們比較重視人體能量轉(zhuǎn)化是否正常，脈是否有力，面色是否光澤，身體哪熱哪涼，用寒熱虛實等概念描述的是人體疾病時的能量狀態(tài)，當然中醫(yī)也關(guān)注痰凝瘀血等組織形態(tài)的改變，但最終的目的還是為了探索這些病理產(chǎn)物對人體能量的影響，中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》通篇所講的都是人體能量的變化，包括自然界春夏秋冬等能量變化對人體的影響。

由于中醫(yī)與西醫(yī)在認識人體方面的角度不同，西醫(yī)的發(fā)展決定了他們將走向微觀化，他們對疾病的檢查發(fā)展到了分子水平。而中醫(yī)的發(fā)展，決不能走西醫(yī)發(fā)展之路，應(yīng)該是沿著能量物理學發(fā)展之路，將有關(guān)理論和技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)。紅外成像檢測技術(shù)、經(jīng)絡(luò)能量檢測技術(shù)都屬于用物理學中熱學電學等理論和技術(shù)，從能量角度按照中醫(yī)理論研究人體，從以往一些研究文獻來看，這種研究方法能解釋許多中醫(yī)經(jīng)典理論，繼續(xù)深入進行大規(guī)模臨床研究是非常有意義的。但是，能量的不穩(wěn)定性和易被干擾性使得這類研究遇到非常多的困難，研究條件非?？量?，經(jīng)費投入量也非常巨大。反之用研究能量的技術(shù)去研究西醫(yī)也是難以行得通的。

紅外成像診斷是利用檢查人體能量分布狀態(tài)，推斷病理的一種檢查技術(shù)。早期使用紅外成像技術(shù)輔助診斷人體疾病的研究中，人們用它來判斷炎癥、腫瘤、血液循環(huán)障礙等一些西醫(yī)病理變化，發(fā)現(xiàn)人體熱態(tài)結(jié)構(gòu)與疾病發(fā)展過程中的一些狀態(tài)相關(guān)，后經(jīng)過多年的醫(yī)學科學研究和驗證，單靠這種技術(shù)的臨床準確診斷率只有50%左右，比較其他如核磁、CT、PET等結(jié)構(gòu)影像檢查技術(shù)，紅外成像這種功能影像的診斷能力要遜色一些。但是，將這個技術(shù)用于中醫(yī)診斷領(lǐng)域就大不一樣，它完全符合中醫(yī)診斷的基本原理：知外揣內(nèi)，見微知著，知常達變。臟腑代謝所產(chǎn)生的能量變化，通過傳導(dǎo)在體表與臟腑最近的區(qū)域釋放出來，如果這種能量變化在一定的時間和空間內(nèi)保持穩(wěn)定，體表就會產(chǎn)生不均衡的熱態(tài)結(jié)構(gòu)（耗散結(jié)構(gòu)），熱成像就是不均衡熱態(tài)結(jié)構(gòu)的影像，通過不均衡熱結(jié)構(gòu)，反向推斷內(nèi)在臟腑功能狀態(tài)。當發(fā)現(xiàn)臟腑特殊穴位出現(xiàn)異常能量時，也預(yù)示內(nèi)在臟腑的功能問題。不同性別年齡季節(jié)，人體的能量代謝不同，熱成像的熱態(tài)變化恰好與古代醫(yī)經(jīng)描述吻合，夏天，五臟六腑的熱態(tài)較低，特別是脾的相對溫差最低，冬天五臟六腑的熱態(tài)較高，特別是肺，印證了中醫(yī)養(yǎng)生中“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的機理。

中醫(yī)傳統(tǒng)脈診技術(shù)，主要是醫(yī)生通過脈搏（動能）感受病人正氣的強弱，也算一種能量研究方法。利用脈象儀研究脈象，對脈搏圖的所有參數(shù)進行時域分析的方法，獲得脈管粗細，脈管軟硬等生理意義，等于又回到西醫(yī)診斷的思維模式中，并不能直接對應(yīng)出臟腑功能狀態(tài)，只有對脈搏采用頻域分析，比較脈搏每一次波動中不同頻率波所占比重，計算脈搏輸出功率，才能符合中醫(yī)脈診辨臟腑寒熱虛實的真正意義。

經(jīng)絡(luò)穴位能量診斷技術(shù)也有多年的研究經(jīng)驗，德國、俄羅斯等國利用本國先進的電子技術(shù)，制造出很多性能良好的經(jīng)絡(luò)診斷儀，我們國家許多中醫(yī)研究機構(gòu)也進行大量的科學研究，挖掘出一些有臨床診斷價值的科學數(shù)據(jù)。但是同其他中醫(yī)診斷設(shè)備一樣，這種技術(shù)的穩(wěn)定性，抗干擾性都無法控制，能進入臨床使用還需要進行大量的研究工作。

“橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同”，蘇軾的名句正好作為本文的結(jié)束語，不管從人的結(jié)構(gòu)特點還是人的功能狀態(tài)，中醫(yī)與西醫(yī)對人體的認識都是客觀真實的反映疾病的本質(zhì)，都是科學的，并能直接指導(dǎo)臨床診斷和治療，如果我們能充分認識到這兩種醫(yī)學的偏重點，就會在臨床中將兩種醫(yī)學有機結(jié)合，給人們提供更好的診斷和治療意見。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.100

1672-2779（2013）-20-0144-01

楊 杰

2013-08-26）