賀春明

（江西省鷹潭市中醫(yī)院康復(fù)科，鷹潭335000）

推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例

賀春明

（江西省鷹潭市中醫(yī)院康復(fù)科，鷹潭335000）

目的 觀察探討推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法選取我院2011年3月至2012年9月腰椎管狹窄癥的患者108例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組54例和對照組54例，觀察組給予推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療，對照組給予西醫(yī)治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組臨床療效的總有效率為87.1%，對照組臨床療效的總有效率為68.5%，兩組的治療效果對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的效果顯著。

腰椎管狹窄癥；推拿牽引；中醫(yī)綜合療法；并發(fā)癥

腰椎管狹窄癥（SLSS）指的是因各種原因所引起的椎間孔、神經(jīng)根管、腰椎管等發(fā)生任何形式的異常狹窄，從而引起一系列馬尾或者神經(jīng)的壓迫綜合征。主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等，其臨床癥狀較重但體征較輕。本文通過觀察探討推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)和臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月至2012年9月腰椎管狹窄癥的患者108例，皆符合國家中醫(yī)藥管理局在1994年所頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并通過X線片、CT、MRI檢查證實(shí)為腰椎管狹窄癥；皆經(jīng)中醫(yī)辨證分型診斷為陽虛型。男63例，年齡20～50歲，平均年齡36.5歲，女45例，年齡20～52歲，平均年齡36.5歲；所有患者的病程均為1～26個月。平均病程為14.5個月，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組54例和對照組54例，觀察組給予推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療，對照組給予西醫(yī)治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。兩組患者的年齡、性別、病程方面進(jìn)行對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療：①推拿：患者采取俯臥位，醫(yī)生位于患者腰骶部，采取掌根按揉法進(jìn)行推拿，自膀胱經(jīng)而下，通過臀部到大腿后部，再到腘窩，最后到小腿后部，如此上下往返共進(jìn)行2～3次；同時點(diǎn)按委中、殷門、環(huán)跳、居髎、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、承山等穴，最后擦腰骶部，直至其透熱為止。隨后，患者換為仰臥位，醫(yī)生采取掌根按揉法或攘法進(jìn)行推拿，自股前和小腿外側(cè)到足背，如此上下往返共2至3次；同時點(diǎn)按昆侖、委中、陽陵泉、髀關(guān)、風(fēng)市、血海、伏兔、足三里、絕谷、解溪等穴，然后搓下肢。最后以拇指對股動脈進(jìn)行1～2min的壓迫，然后解除壓迫，上述步驟每天進(jìn)行1次。②牽引：使用的是微電腦腰椎治療儀（型號：BD-2020），牽引重量為體重≤50kg選擇15kg，患者的體重每增加5kg，給予對應(yīng)增加牽引重量1kg，持續(xù)選用A型進(jìn)行牽引，每次持續(xù)15min，1天1次。③中藥內(nèi)服：使用的是黃芪桂枝五物湯加味處方，具體如下：地龍10g，紅花10g，桃仁10g，白芍10g，桂枝10g，川芎15g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，生姜3片、大棗5枚，水煎至200ml，1天1劑，分為2次服用。④中藥熏蒸：處方為威靈仙15g，紅花10g，桑枝15g，桂枝10g，海桐皮20g，細(xì)辛10g，川烏15g，草烏15g，沒藥10g，乳香10g，艾葉15g，伸筋草20g。⑤針刺：主穴為病變部位的相應(yīng)夾脊穴，另外選擇昆侖、委中、殷門、居髎、秩邊穴位為一組，選擇承山、豐隆、陽陵泉、環(huán)跳、次髎為另一組，兩組交替使用，每天應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行1次針刺，每次行針間隔10min，留針30min，連續(xù)治療12d為一個療程。

1.2.2 對照組給予西醫(yī)治療：給予所有患者使用椎管內(nèi)硬膜外注射利多卡因、維生素B12、地塞米松的方法進(jìn)行治療，每7天治療1次，連續(xù)治療4次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次治療療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本統(tǒng)計(jì)處理，期間的數(shù)據(jù)對比采取的是χ2檢驗(yàn)，%作為計(jì)量單位，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)如下：顯效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征消失，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑在12mm以上；有效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征減輕，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前明顯擴(kuò)大；無效：間歇性跛行、腰腿痛等癥狀和體征無變化或惡化，經(jīng)CT或MRI檢查顯示椎管矢狀徑對比治療前無明顯改變?？傆行剩剑@效＋有效）／總?cè)藬?shù)*100%。

2.2 療效觀察組臨床療效的總有效率為87.1%，對照組臨床療效的總有效率為68.5%，兩組的治療效果對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組治療后療效比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥屬于“痹癥”的范疇，本研究中選擇了陽虛型的患者作為研究對象，分別使用推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療和西醫(yī)治療，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，前者治療總有效率為87.1%，后者僅為68.5%，比較差異顯著，顯示出以推拿牽引為主的中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的療效確切，能夠通過活血化瘀，加強(qiáng)腰部血液循環(huán)，改善肌肉痙攣，有效減輕腰腿痛和間歇性跛行等臨床癥狀，同時滿足治標(biāo)與治本的要求。其中的手法牽引治療屬于中醫(yī)治療腰椎管狹窄的一項(xiàng)重要手段，輔以針刺治療，可通過對狹窄腰椎管的硬膜囊矢狀徑進(jìn)行擴(kuò)大，從而使椎管的有效空間增加；通過手法治療促使凸入椎管內(nèi)的肥厚黃韌帶得到拉長和變薄，從而使其壓迫神經(jīng)根與硬膜囊的癥狀得以緩解；還通過使椎間盤后緣的高度明顯增大，保證后部的纖維環(huán)以張應(yīng)力為主要表現(xiàn)［2］。而本研究中使用的黃芪桂枝五物湯加減處方可進(jìn)一步改善患者的血液流變指數(shù)與甲襞微循環(huán)，還能對神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而減少此病對神經(jīng)功能的影響，減少其治療后的并發(fā)癥及后遺癥。

綜上所述，使用推拿牽引為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且并發(fā)癥發(fā)生少，后遺癥少，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．

［2］房緯，趙雪圓，姜東升．推拿、針灸、牽引配合黃芪桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥（陽虛型）30例臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2007，39（10）：36-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.049

1672-2779（2013）-20-0067-02

蘇 玲

2013-08-10）