黃紆寰

（江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000）

加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛46例

黃紆寰

（江西省撫州市中醫(yī)院，撫州344000）

目的 觀察加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹的臨床療效。方法將2010年1月至2013年4月到我院治療胸痹心痛的患者隨機(jī)挑選92例作為觀察研究對(duì)象，按照隨機(jī)與自愿的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各46例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予加味瓜蔞薤白半夏湯治療。兩組患者的療程周期均為2周，兩個(gè)療程后觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床癥狀、心電圖療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹的臨床效果明顯，值得推廣。

加味瓜蔞薤白半夏湯；胸痹；中醫(yī)藥療法

胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛，筆者自2010年1月至2013年4月以化痰祛瘀法，應(yīng)用加味瓜萎薤白半夏湯治療痰瘀互阻型胸痹心痛46例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月到2013年4月到我院就診的胸痹患者92例，按照隨機(jī)與自愿原則，我們將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組46例，年齡42～69歲，男女比例為1∶1；對(duì)照組患者46例，年齡為47～71歲，男女比例為1.04∶1。兩組患者病程均在6個(gè)月～15年，在病痛程度方面沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本次診斷標(biāo)準(zhǔn)是2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和陳灝珠的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)如下：胸悶、胸痛，疼痛放射至肩背、前臂和胃脘部，甚至中指和小指，胃脘部痞滿，氣短，咳唾痰濁，身體乏力，心悸，舌質(zhì)偏暗，舌苔膩。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為了得到更好的研究結(jié)果，我們本次選取的研究對(duì)象均符合西醫(yī)冠心病及中醫(yī)胸痹診斷，中醫(yī)的證型屬于痰瘀互阻型，心電圖ST段有改變者且具有一定文化程度，能夠配合本次調(diào)查。對(duì)于不符合中醫(yī)辨證的患者；急性心肌梗塞患者；合并中度以上高血壓，患有重度心衰、嚴(yán)重心律失常、休克及有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；患有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、更年期癥候群的患者；有藥物過(guò)敏的患者，未納入本次調(diào)查范圍。

1.4 治療方法兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組予以冠心病常規(guī)治療（擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、調(diào)脂、降壓治療等），如患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)，可含服硝酸甘油或速效救心丸。實(shí)驗(yàn)組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥加味瓜蔞薤白半夏湯治療，其主要組方成分如下：全瓜萎20g，薤白10g，法半夏10g，丹參15g，赤芍15g，郁金10g，降香10g，石菖蒲15g，川芎10g，葛根20g。根據(jù)患者的具體癥狀不同，可以對(duì)上述組方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如胸痛較嚴(yán)重加延胡索10g；氣虛者加黃芪15g，人參10g；血壓升高者加鉤藤15g，石決明15g；若胸痛頻繁發(fā)作，出現(xiàn)口干舌燥等陰分不足，加麥冬15g，五味子10克；若伴心悸不寐者，加酸棗仁20g，茯苓15g，遠(yuǎn)志10g；腹脹納差，加枳殼15g，厚樸10g等。每日一劑，每劑煎兩次，分早、晚服。兩組均14天為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料主要采用卡方檢驗(yàn)。所得結(jié)果按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效觀察結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 臨床療效觀察結(jié)果比較（n，%）

2.2 心電圖改善情況見(jiàn)表2。

表2 心電圖改善情況比較（n，%）

2.3 服藥安全性調(diào)查通過(guò)四周兩個(gè)療程的治療，治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)無(wú)明顯變化。

3 討論

有關(guān)瓜蔞薤白半夏湯的作用機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也做了很多研究。瓜蔞能夠有效提高動(dòng)物的耐缺氧能力，保護(hù)心肌缺血，大大緩解了患者心絞痛的發(fā)生幾率［2］。同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)瓜蔞能夠緩解主動(dòng)脈粥樣硬化，控制患者體內(nèi)血小板凝集作用。為了進(jìn)一步探討瓜蔞薤白半夏湯在細(xì)胞層面的作用，靳秀明［3］等對(duì)瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行了心肌缺血模型試驗(yàn)，并觀察心肌細(xì)胞的凋亡情況、凋亡基因的表達(dá)情況并測(cè)定SOD活性，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，灌注瓜蔞薤白半夏湯的模型心肌細(xì)胞凋亡率明顯降低，同時(shí)血漿中的SOD活性也明顯增強(qiáng)，進(jìn)一步探究了瓜蔞薤白半夏湯在胸痹治療中的病理機(jī)制。綜上所述，應(yīng)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療痰瘀互阻型胸痹，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73．

［2］李亞娟，周佳瑋，卞卡．瓜蔞薤白半夏湯舒張血管機(jī)制研究［J］．中藥藥理與臨床，2010，7（8）：544-545．

［3］靳秀明，劉貴京，王慶書，等．加減瓜蔞薤白半夏湯對(duì)大鼠缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］．2006，33（9）：555．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.071

1672-2779（2013）-20-0101-01

蘇 玲

2013-08-10）