李紅梅

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，襄陽441000）

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在腰椎后路手術(shù)患者護理中的應(yīng)用

李紅梅

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，襄陽441000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在腰椎后路手術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果。方法將2010年1～12月收治的78例腰椎后路手術(shù)患者作為對照組，將2011年1～12月的82例腰椎后路手術(shù)患者作為觀察組，觀察組實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，對照組實行常規(guī)護理，比較2組患者對護理的滿意度、平均住院天數(shù)。結(jié)果觀察組滿意度為98.7%，明顯高于對照組的93.9%；觀察組患者平均住院天數(shù)（12.6±3.8）d，對照組患者平均住院天數(shù)（18.3±3.78）d，兩組比較差異顯著。結(jié)論有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可以有效提高護理質(zhì)量，減少患者的住院時間，提高患者的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式；骨科護理；腰椎后路手術(shù)；效果評價

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式是從整體護理的角度出發(fā)，提出以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，符合當前整體護理中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題再解決問題的理念［1］。我科2011年1～12月重點對收治的腰椎后路手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，并與常規(guī)護理模式進行比較，收到良好的效果，有效提高護理質(zhì)量，減少患者的住院時間，提高患者的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1～12月選擇在骨科住院的人工關(guān)節(jié)置換的患者82例作為觀察組，其中男58例，女24例；年齡50～94歲，平均年齡（68±8）歲。將2010年1～12月在骨科住院的人工關(guān)節(jié)置換患者82例作為對照組，其中男56例，女26例；年齡47～92歲，平均年齡（66±7）歲。2組患者的年齡、性別及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法觀察組患者從入院開始，有專門護士作為責(zé)任護士來進行接待，介紹入院須知，包括環(huán)境、工作人員、探視制度等，全面評估患者，收集資料，制訂出適合每個患者實際狀況的護理診斷，提出有效的護理措施，給患者提供無縫隙的連續(xù)性的護理服務(wù)，解決患者急需解決的問題，拉近護患之間的距離，使護士能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的情況，并能及時采取措施。重視護理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、心理護理、飲食護理、用藥護理、健康指導(dǎo)方面。每個患者出院時進行滿意度測評，根據(jù)測評結(jié)果提出改進措施，出院后1個月內(nèi)進行電話隨訪1次，以了解患者的情況。對照組按骨科常規(guī)護理程序進行護理，按照傳統(tǒng)的護理分工模式，接待入院患者，進行常規(guī)處置，包括采血、靜脈輸液、測體溫、量血壓、吸氧等，有緊急情況時給予搶救處理。制訂護理計劃，預(yù)防并發(fā)癥，出院時做好健康指導(dǎo)，護送患者離開病區(qū)。

1.3 觀察指標比較2組住院天數(shù)及患者對護理工作的滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果2組患者對護理工作滿意度比較見表1。觀察組滿意度為98.7%，明顯高于對照組的93.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者平均住院天數(shù)（12.6±3.8）d，對照組患者平均住院天數(shù)（18.3 ±3.78）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組患者對護理工作滿意度比較［n（%）］

2 護理討論

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理建立良好的護患關(guān)系，對患者進行心理護理?；颊邔ρ甸g盤突出癥相關(guān)知識的不了解，既對手術(shù)要求心切，又擔(dān)心萬一手術(shù)失敗會加重病情甚至導(dǎo)致癱瘓。責(zé)任護士要關(guān)心、體貼患者，向患者詳細講解手術(shù)的原理，強調(diào)手術(shù)的安全性、必要性，列舉手術(shù)成功病例，減少患者的焦慮、抑郁情緒，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)治療［2］。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［3］①進行床上大小便訓(xùn)練。②教會患者腰背肌鍛練、直腿抬高運動、整體翻身及臥位上下床方法。③指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量。

2.1.3 生活護理保持病房的清潔安靜，空氣清新，規(guī)律飲食，多飲水，多食新鮮易消化食物，忌生冷辛辣飲食。保持大便通暢，必要時給予通便藥物，甚至灌腸。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病床的準備患者應(yīng)臥硬板床，床鋪要干燥、平整和舒適，床上放一白色中單。準備好心電監(jiān)護、氧氣裝置，按麻醉方式備好吸痰器。

2.2.2 患者的搬動術(shù)后正確的搬運患者是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)之一。要求在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，由3～4人協(xié)作完成。動作協(xié)調(diào)、一致，平搬平放，確?；颊哕|體成軸線平行，避免腰部扭轉(zhuǎn)［4］。并保持輸液管、引流管、尿管通暢不脫出。

2.2.3 生命體征的監(jiān)測根據(jù)護理級別按時測量心率心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，如血壓不穩(wěn)，或用降壓藥物，每半小時監(jiān)測一次，并詳細記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.2.4 體位的護理術(shù)后去枕平臥6h以達到壓迫止血的目的，同時可減輕麻醉反應(yīng)。整體翻身，給予翻身枕墊靠，每2h翻身一次，同時保持床單整潔、干燥，定時按摩骨隆突處（每小時5分鐘即可），預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.2.5 切口及引流管護理密切觀察外敷料滲出情況并及時更換。保持引流管通暢，防止管道受壓、扭曲。妥善固定，維持有效引流，并觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，引流管宜在術(shù)后24～48h內(nèi)拔除，通常情況下引流的血性液體量為50～200ml／h，若術(shù)后持續(xù)引流出血性液體超過400ml／h，系椎管內(nèi)有活動性出血。應(yīng)及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理［5］。

2.2.6 大小便護理術(shù)后可引起尿潴留、便秘或腹脹，指導(dǎo)患者進清淡、易消化、含粗纖維、營養(yǎng)豐富的飲食，沿結(jié)腸走向按摩、刺激腸蠕動促進排便。留置導(dǎo)尿者，每日消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，每2 h或膀胱區(qū)膨隆、有尿意時，開放尿管，排空膀胱，有利于自主排尿的恢復(fù)。

2.2.7 觀察脊神經(jīng)功能術(shù)后72h內(nèi)密切觀察患者腰腿痛癥狀有無改善，雙下肢的感覺、活動情況及括約肌功能等，并與術(shù)前比較。

2.2.8 飲食護理進食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。保持心情舒暢，增進食欲。在床上進行適當?shù)幕顒?，促進胃腸蠕動，必要時口服助消化藥，甚至灌腸。

2.2.9 生活指導(dǎo)護理人員要經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的病情解釋，以解除患者的緊張情緒，減少顧慮和擔(dān)憂，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者盡快熟悉、適應(yīng)環(huán)境，保持最佳精神狀態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)；將患者癥狀、體征緩解的情況第一時間告知患者，以實際療效進展鼓勵患者，以增強信心，堅持治療；囑咐患者多食水果及新鮮蔬菜，保持少食多餐，注意飲食調(diào)配，提高機體免疫力［6］。

2.3 出院指導(dǎo)根據(jù)患者手術(shù)方式、具體情況進行出院指導(dǎo)。囑繼續(xù)臥硬板床，術(shù)后3個月內(nèi)須帶腰圍；此期間盡量減少脊柱活動，采取屈髖、屈膝下蹲方式彎腰取物［7］。術(shù)后半年內(nèi)避免腰部負重和劇烈運動。定期復(fù)查，不適隨診。預(yù)防風(fēng)、寒、濕的侵襲，注意腰部保暖。進行簡單的日常勞動時，可用寬腰帶加強腰部的穩(wěn)定性，平時則要解下，否則可致腰部力量減弱和腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背疼。避免或減少長期震動。如從事拖拉機、汽車駕駛等工作，可造成腰背肌、韌帶勞損，導(dǎo)致腰椎及其附屬結(jié)構(gòu)退變加速，所以出院后，應(yīng)盡量減少此類工作量。盡量避免重體力勞動、持續(xù)無間斷性勞動。

［1］王東輝，王紅嬡，張釗華．優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護理中應(yīng)用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（30）：51-52．

［2］楊雨果．腰椎間盤突出癥術(shù)后護理體會［J］．中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（2）：99-100．

［3］范鳳，薛偉芹，薛夢洋．腰椎間盤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（8）56-7．

［4］恩蕊，馮曉青，段雪飛，等．腰椎人工椎間盤置換術(shù)27例圍手術(shù)期的護理［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）：77-78．

［5］李景芳，武衛(wèi)星．循證護理在腰椎間盤突出癥80例圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：66-7．

［6］王霞，劉巧慧，牛艷華．椎間盤鏡下腰椎間盤突出癥髓核切除術(shù)80例康復(fù)護理體會［J］．齊魯護理雜志，2007，13（12）：99-102．

［7］巴淑湫．腰椎間盤突出癥術(shù)后的護理與康復(fù)［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02（7）：23-24．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.081

1672-2779（2013）-20-0119-02

楊 杰

2013-08-13）